КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ПОДТИПА
Внезапное начало, у бодрствующего пациента, чаще во время физической нагрузки
Частая локализация – СМА
Наличие кардиальной патологии:
oМерцательная аритмия
oИнфаркт миокарда
В анамнезе – тромбоэмболии других органов
ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ
1.В анамнезе - СД или АГ
2.При нейровизуализации – очаг поражения ствола мозга или субкортикальный инфаркт в одном полушарии диаметром менее 1,5 см или может быть не обнаружено отклонений от нормы
3.Отсутствуют потенциальные сердечные источники эмболии
4.Ультразвуковые методы исследования или ангиография - отсутствует стеноз ипсилатеральной артерии, превышающий 50%
5.Отсутствуют признаки поражения коры больших полушарий
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНСУЛЬТА
Постепенное начало
Сопутствующие заболевания: СД, АГ
Лакунарные синдромы: «чисто моторная гемиплегия», «чисто сенсорный инсульт»
ИНСУЛЬТ ДРУГОЙ ИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Ишемический инсульт вследствие более редких причин:
1.Неатеросклеротические васкулопатии
2.Диссекция артерии
3.Мигрень
4.Тромбофилии и т.д.
При нейровизуализации - признаки инфаркта мозга любого размера и в любой области мозга
ИНСУЛЬТ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ
1.Неустановленная причина ИИ
2.2 или более возможные причины инсульта, когда врач не может поставить окончательный диагноз
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (ПО СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ЦНС)
Средняя степень тяжести :
•умеренный очаговый неврологический дефицит
•отсутствие общемозговых симптомов
По шкале NIHSS 5-14 баллам
Среднетяжелый инсульт:
•выраженный очаговый неврологический дефицит,
•снижение уровня бодрствования до степени оглушения ( ШКГ 13-15 баллов)
По шкале NIHSS |
15-20 баллов |
Тяжелый инсульт:
•грубый очаговый неврологический дефицит
•выраженные общемозговые симптомы
•снижение уровня бодрствования (ШКГ12 баллов)
•отмечаются дислокационные синдромы
По шкале NIHSS |
20 баллов |
КЛАССИФИКАЦИЯ ВРЕМЕННЫХ ПЕРИОДОВ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Острейший период - первые 5 суток
Острый период – до 28 суток
Ранний восстановительный период – до 6 месяцев
Поздний восстановительный период – до 2 лет
Резидуальный период (период остаточных явлений) – после 2 лет
Клинические рекомендации Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015г
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Стандартный алгоритм телефонного интервью
oИспользование теста FAST (Шкала Цинциннати) – «лицо- рука-речь-время»
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностировать (предположительно) инсульт – индекс ROSIER
1. |
Имела ли место потеря сознания? |
|
Да(- 1) |
Нет (0) |
|
2. |
Были ли судороги? |
|
Да(- 1) |
Нет (0) |
|
3. |
Симптомы новые (или уже присутствовали при пробуждении ото сна)? |
|
I.Асимметричная слабость лица
Да(+1) Нет (0)
II.Асимметричная слабость рук
Да(+1) |
Нет (0) |
III. Асимметричная слабость ног |
|
Да(+1) |
Нет (0) |
IV. Нарушение речи |
|
Да(+1) |
Нет (0) |
V.Дефицит полей зрения
VI. Да(+1) Нет (0)
Результаты: (от – 2 до +5)
•Вероятен, если >0
•Низкая вероятность, если <= 0, но не может быть полностью исключен
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Оценка состояния жизненно важных функций
Первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара
Транспортировка в специализированный стационар в максимально быстрые сроки «door- to-needle time»- «от двери до иглы» - не должно
превышать 60 минут
Противопоказаний для госпитализации больных с ОНМК не существует!