ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В РСЦ
Терминальная комаАгональное состояние
Терминальная стадия онкологических
и других хронических соматических больных
Психические нарушения у лиц,
имевшие место до развития инсульта
ПРЕПАРАТЫ, НЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ К ПРИМЕНЕНИЮ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
препарат |
причина |
Фуросемид , аспирин, |
Вызывает гемоконцентрацию и |
антикоагулянты |
ухудшение гемореологических |
|
показателей |
Пирацетам |
Ноотроп истощающего типа |
|
действия, в острейшем периоде не |
|
показано |
Вазоактивные |
Могут вызвать синдром |
препараты(эуфиллин, |
обкрадывания |
винпоцетин, инстенон) |
|
Гормоны(дексаметазон, |
Не уменьшают отек головного мозга |
преднизолон) |
|
Нифедипин |
Резко снижает АД |
ничего через рот! |
|
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
I.Обеспечение проходимости дыхательных путей
Показания для интубации трахеи и ИВЛ:
Угнетение сознания до сопора или комы
Дисфагия
Гипоксия(апноэ, цианоз, SaO2 менее 90%)
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
II. Коррекция гликемии
Гипергликемия при ОНМК не коррегируется
Гипогликемия <3,5 ммоль/л - 10-20 мл 40%р-ра глюкозы
затем повторно измерить глюкозу через 15 минут
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
III. Купирование судорожного синдрома
Бензодиазепины
IV. Поддержание нормотермии
Парацетамол
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
V. Коррекция гемодинамики
При артериальной гипотензии - АД<100/70 мм рт. ст. –> исключить ОКС!
Необходима инфузионная и инотропная поддержка
При АГ - АД сист > 220 мм рт. ст. –> гипотензивная терапия (сернокислая магнезия, клонидин, пропранолол)
-АД диаст > 120 мм рт. ст. - > нитроглицерин
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Рекомендовано госпитализировать пациента минуя приемное отделение, через кабинет КТ (срочная нейровизуализация) в БИТ
oБесконтактная КТ или МРТ
oТКДГ сосудов головного мозга
Результаты должны быть предоставлены в течение 40 мин. от момента поступления
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Лабораторная диагностика крови должна быть предоставлена в течение 20 минут (при поступлении)
oГликемия
oОАК + ручной подсчет тромбоцитов
oКоагулограмма (МНО, АЧТВ, ПТВ, ПТИ, фибриноген)
Лабораторная диагностика крови должна быть предоставлена в течение 3 часов ( в БИТ)
oОАМ
oБ/х анализ крови, липидограмма
oСатурация артериальной крови
oКЩС, электролиты крови
oТропонин
oЭКГ
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
Защита дыхательных путей
Тест на самостоятельный кашель
(пациента просят покашлять - при снижении или неэффективности – профилактика аспирации(перкуторный массаж, применение устройства наружной пневмокомпресии) или трахеостомия)
Сроки трахеостомии :
•При бульбарном синдроме (при первичном поражении ствола ГМ) - в первые 24 – 48 часов.
•При псевдобульбарном синдроме - индивидуально на основании ежедневного скрининга глотания и контроля состояния верхних и нижних дыхательных путей
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
Защита дыхательных путей
Ингаляция кислорода через назальную канюлю или ороназальную маску у пациентов в ясном сознании или до ИВЛ у пациентов с угнетенным уровнем сознания для поддержания сатурации более 94%