ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Ургентное недержание мочи:

•При отсутствии остаточной мочи - холинолитики (троспия хлорид)

•Использование наружных кондомных мочеприемников у мужчин и памперсов у женщин

•Профилактическое назначение антибиотиков нецелесообразно в связи с риском формирования бактериальной резистентности!

Задержка мочеиспускания:

•Показана кратковременная (не более 7 дней) катетереризация уретры в асептических условиях

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

•Начинать профилактику не позднее 48 часов от ОНМК

•Скрининг АД и соответствующая антигипертензивная терапия

•Целевые значения АД < 130/80 мм рт. ст. для пациентов с АГ, СД или заболеванием почек

•Назначение антигипертензивных препаратов с учетом индивидуальных особенностей

•Рекомендуется включение в терапию диуретиков, комбинации диуретика и ингибитора АПФ

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

•С подтвержденной ТИА - АСК или

клопидогрел

•При некардиоэмболическом инсульте

- антитромбоцитарные средства

•При кардиоэмболическом инсульте –

непрямые антикоагулянты. При наличии противопоказаний - антитромбоцитарные средства

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

1.АСК в дозе от 75 до 325 мг в сутки

2.Клопидогрел по 75 мг в сутки (преимущество у больных с СД, клиническими проявлениями атеросклероза в разных сосудистых бассейнах)

3.Клопидогрел + АСК не рекомендуется, т.к. увеличивается риск геморрагических осложнений

Исключение: клопидогрел + 100 мг АСК показана, если в анамнезе ТИА или ИИ и стентирование коронарных артерий, мелкоочаговый инфаркт миокарда (без образования зубца Q) или нестабильная стенокардия в течение не менее 9 мес

4.Дипиридамол 200 мг (замедленного высвобождения ) 2 раза в сутки, при непереносимости АСК или клопидогрела

5.Дипиридамол 200 мг + 25 мг АСК – 2 раза в сутки

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Непрямые антикоагулянты – при ФП, искусственном клапане сердца и др.

Варфарин по 2,5 – 10 мг/сут

(контроль МНО 2 - 3 )

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Ривароксабан(Ксарелто) по 20 мг или 15 мг

1 раз в сутки (клиренс креатинина 30 -

49 мл/мин)

раза в сутки при соблюдении 2 и более условий:

-Возраст 80 лет и старше,

-Вес 60 кг и меньше,

-Уровень креатинина 133 ммоль/л и больше

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Целевой уровень холестерина ЛПНП при терапии статинами - 1,8 ммоль/л

Показания:

•В анамнезе некардиоэмболический ИИ или ТИА

•Признаки церебрального атеросклероза

•Уровень общего холестерина 5,6 ммоль/л и выше

Статины назначаются и при отсутствии клинических проявлений ИБС, гиперхолестеринемии

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Контроль уровеня глюкозы

Сочетание гипоуглеводной

диеты, повышение физической активности с назначением индивидуальной фармакотерапии

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Каротидная эндартерэктомия с гемодинамически показана со значимыми стенозами сонных артерий (70 - 99%) гомолатеральному очагу, с показателями периоперационных осложнений менее 6%, в течение 6 месяцев от момента ОНМК

В идеале – в течение первых 2-х недель

КЭАЭ симптомной артерии может быть проведена при умеренной степени (50 - 69% диаметра) стеноза ВСА при отсутствии выраженных сочетанных заболеваний, наличии дополнительных факторов риска

например, у мужчин