РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ
Ранние (острые симптоматические) приступы развиваются в течение 7 суток ОНМК
Поздние приступы (симптоматическая фокальная эпилепсия) - после 7 суток (чаще через 2 - 3 месяца ОНМК)
Чаще отмечаются фокальные приступы с моторными проявлениями (судорогами)
Приступы, которые проявляются изменением сознания, без моторных проявлений требуют проведения ЭЭГ или ЭЭГ- мониторинга
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЭПИЛЕПТИЧЕСКИМИ ПРИСТУПАМИ
Для купирования судорог используются стандартные противоэпилептические препараты
Профилактическое назначение противоэпилептических препаратов нецелесообразно!
Показания АЭП с профилактической целью:
-приступ произошел повторно в течение первых 7 суток или развился
ближе к концу первой недели, при этом имел признаки фокальности -выявлены изменения на ЭЭГ
-есть выраженный дефект при нейровизуализации корковой
локализации Назначение/продолжение АЭП показано:
-эпилепсия в анамнезе
-пациентам с нарушением сознания, у которых мониторинг ЭЭГ выявляет ЭА и есть признаки бессудорожного эпилептического статуса
-с повторными, острыми симптоматическими приступами
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ РЕПЕРФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
1.Медикаментозная внутривенная тромболитическая терапия(ВТТ)
2. Методики эндоваскулярной реканализации (могут применяться как самостоятельно, так и одновременно с ВТТ или после нее)
2.1Медикаментозный внутриартериальный (в/а) тромболизис
2.2Разрушение и фрагментация тромба микропроводником
2.3Внутрисосудитая тромбэктомия (тромбоэмболэктомия):
-механическая тромбэкстракция (МТЭ) и тромбаспирация (ТА)
2.4Балонная ангиопластика со стентированием
3.Комбинированная ТЛТ (в/а + тромбоэкстракция)
4.Этапный тромболизис (в/в + в/а + тромбоэкстракция или в/в + Тромбоэкстракция или в/в + в/а)
ВНУТРИВЕННАЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ВТТ)
•В/в - рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rt-PA, алтеплаза)
•Доза 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг)
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЛТ
1.ОНМК по ишемическому типу
2.Время от начала возникновения симптомов ОНМК до проведения ТЛТ менее 4,5 ч
3.Возраст от 18 лет (после 80 лет с осторожностью, вопрос о ТЛТ решается индивидуально, учетом предполагаемого риска)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЛТ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ
1.Нейровизуализационные признаки в/ч кровоизлияния, опухоли мозга
2.ГИ или инсульт неуточненного характера в анамнезе
3.Быстрое улучшение состояния или слабая выраженность симптомов к моменту начала ТЛТ (неинвалидизирующая симптоматика) при отсутствии данных за окклюзию магистральных сосудов
4.Признаки тяжелого инсульта: клинические (балл по шкале инсульта NIH > 25), нейровизуализационные (очаг ишемии более ⅓ бассейна СМА)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЛТ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ
5. Судороги в начале инсульта (если есть основания предполагать, что очаговая симптоматика представлена парезом Тодда)
6.Предшествовали инсульт или тяжелая ЧМТ в течение 3 месяцев
7.Подозрение на САК
8.Хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в анамнезе
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЛТ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ И СОМАТИЧЕСКИЕ
1.Артериальные аневризмы, дефекты развития артерий или вен
2.Опухоли с высоким риском кровотечения
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЛТ СОМАТИЧЕСКИЕ
1.Гиперчувствительность к любому компоненту препарата
2.Геморрагический диатез
3.АГ свыше 185/110 мм рт. ст. или необходимость интенсивного снижения менее этих цифр
4.Бактериальный эндокардит, перикардит
5.Желудочно-кишечные кровотечения или кровотечения из мочеполовой системы за последние 3 нед
6.Подтвержденные обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в течение последних 3 мес
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЛТ СОМАТИЧЕСКИЕ
7.Печеночная недостаточность (цирроз, активный гепатит, портальная гипертензия)
8.Острый панкреатит
9.Настоящее кровотечение или обширное кровотечение за последние 6 мес
10.Обширное хирургическое вмешательство, травма, роды, пункция некомпремируемых сосудов, сердечно- легочная реанимация в течение последних 10 дней
11.Недавний инфаркт миокарда
12.Беременность
13.Данные о кровотечении или острой травме (переломе) на момент осмотра