МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРОМБЭКСТРАКЦИЯ

Позволяет достичь быстрой и полной реканализации окклюзированного сегмента артерии

Метаанализ применения стент- ретриверов Solitaire и Trevo свидетельствует о высоких показателя реканализации, низкой частоте кровоизлияний и связанных с устройствами осложнений, высоким процентом хороших исходов заболевания

ПОКАЗАНИЯ ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ТРОМБЭКТОМИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СТЕНТ-РЕТРИВЕРОВ

1.В первые 6 часов от начала ОНМК у тщательно отобранных пациентов

2.Вероятная окклюзия ВСА или М1 сегмента СМА

3.Возраст ≥ 18 лет

4.Балл по модифицированной шкале Рэнкина 0 или 1 до развития инсульта

5.Балл по шкале инсульта NIH ≥ 6

6.Балл по шкале ASPECTS ≥ 6

АНТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ

Ацетилсалициловая кислота

(АСК) в дозе 325 мг в течение от 24 до 48 часов острейшего периода ИИ

Не рекомендуются АСК или

другие антиагреганты в качестве сопутствующей терапии в течение 24 часов после ТЛТ

АНТИКОАГУЛЯТНАЯ ТЕРАПИЯ

Не рекомендуются антикоагулянты в

качестве сопутствующей терапии в течение 24 часов после проведения ТЛТ

Не рекомендуется ранняя антикоагулянтная

терапия для состояний, не связанных с цереброваскулярной патологией, у пациентов с инсультом средней тяжести, вследствие высокого риска развития тяжелых внутричерепных геморрагических осложнений

АНТИОКСИДАНТЫ

Препараты тиоктовой кислоты способствуют активации митохондриального синтеза – в/в капельно в дозе 1200 мг/сутки в течение 10 суток

Актовегин - улучшает микроциркуляции и неспецифическую стимуляцию клеточного метаболизма – в/в 1 раз в день в дозе 8 мг/мл (0,9% NaCl 250 мл/200 мг) до 20 инфузий

Мексидол - ингибитор свободнорадикальных процессов и мембранопротектор – 1 раз в день в/в капельно в дозе 200 – 300 мг/сут в течение 7 – 10 суток

НООТРОПЫ

Цитиколин – для синтеза мембранных фосфолипидов - по 1 -2 г/сут в/в (медленно) в течение 7 – 10 суток

Холин альфосцерат – участвует в анаболических процессах, ответственных за мембранный и фосфолипидный синтез, улучшения цитоскелета нейронов - по1 г/сут в/м или в/в (медленно!) в течение 7 – 10 суток

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

При злокачественном инфаркте СМА (до 60 лет) показана хирургическая декомпрессия в течение 48 часов после появления симптомов отека мозга

Декомпрессивную краниотомию используют при неэффективности консервативных мероприятий в течение 6 - 12 часов с момента развития ВЧГ

Вентрикулостомия и декомпрессивное хирургическое лечение - метод выбора для мозжечковых инфарктов, сопровождающихся объемным эффектом

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

1.Ранняя мобилизация для предотвращения осложнений (аспирационная пневмония, тромбозы глубоких вен, пролежни)

2.Ранняя регидратация и использование компрессионного трикотажа (уменьшение риска тромбоэмболий)

3.П/к введение гепарина натрия или низкомолекулярных гепаринов при развитии тромбозов глубоких вен, а также при высоком риске развития венозных тромбозов и ТЭЛА

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

При высоком риске ТГВ (возраст старше 40 лет, венозные тромбоэмболические осложнения в анамнезе, сепсис, воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования и др.)

- со 2-х суток заболевания подкожное введение низких доз гепарина натрия (5000 ЕД 2 раза в день) или низкомолекулярных гепаринов в сочетании с АСК 325 мг в течение всего периода обездвиженности

Относительными противопоказаниями к гепаринотерапии :

-большой объем инфаркта мозга (более ⅓ –I зоны васкуляризации СМА)

-неконтролируемая АГ