Лекция_№13_Вертеброневрологические_синдромы_Боль_в_спине_леч_фак
.pdf
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ ПРИВОЛЖСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Раздел «Клиническая неврология»
Лекция №13 «Вертеброневрологические заболевания. Боль в спине»
А.Е. Хрулев, доцент, к.м.н.
Вопросы для обсуждения:
•Общие представления о дорсопатиях
•Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов
•Причины болевых синдромов нижней части спины
•«Красные флаги»
•Алгоритм клинического обследования больного с болевым синдромом нижней части спины
•Дифференциальный диагноз
•Современные подходы к лечению
Ведущие 10 медицинских причин нарушения качества жизни населения мира, 1990-2013гг.
ЗАБОЛЕВАНИЯ
1.Боль в нижней части спины
2.Большое депрессивное расстройство
3.Железодефицитная анемия
4.Боль в шейном отделе позвоночника
5.Нарушение слуха
6.Мигрень
7.Сахарный диабет
8.ХОБЛ
9.Тревожные расстройства
10.Другие скелетно-мышечные заболевания
Количество лет жизни, потерянных вследствие стойкого ухудшения здоровья (без учета смертельных исходов)
Давыдов О.С. Распространенность болевых синдромов и их влияние на качество жизни в мире и России по данным исследования глобального бремени болезней за период с 1990 по 2013 гг. Российский журнал боли, №3-4, 2015
Клиническая классификация вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы (по И. П. Антонову, 1987)
1.Шейный уровень:
1.1.Рефлекторные синдромы:
1.1.1.Цервикалгия
1.1.2.Цервикокраниалгия
1.1.3.Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативнососудистыми или нейродистрофическими проявлениями
1.2.Корешковые синдромы:
1.2.1.Дискогенное (вертеброгенное) поражение корешков
1.3.Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия)
Боль в шее
•В течение жизни от 14 до 71% (клинически значимый эпизод)
•Чаще в возрастной группе 35–49 лет
•У женщин встречаются несколько чаще
•В течение 5 лет рецидивируют у 50–75%
1.Hoy DG, Protani M, De R. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol.2010 Dec;24(6):783–92.
2.Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van der Velde G. Course and prognostic factors for neck pain in the general population: results of the Bone and Joint Decade
2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. J Manipulative Physiol Ther. 2009 Feb;32(2 Suppl):87–96
Классификация боли в шее (по патогенезу)
• Неспецифическая (скелетно-мышечная, механическая):
фасеточный синдром, дискогенная, миофасциальный болевой синдром
•Невропатическая боль: шейная радикулопатия, спинальный стеноз
•Специфическая (вторичная)
•Психогенная
О.С.Левин. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях. «РМЖ»2006, №9.
Cohen SP. Epidemiology, diagnosis, and treatment of neck pain. Mayo Clin Proc. 2015 Feb;90(2):284-99
Возможные источники неспецифической боли в шее
1.Фасеточные суставы (причина НБШ в 40-60% случаев)
2.Межпозвонковые диски (фиброзное кольцо)
3.Мышцы, сухожилия, связки
Manchikanti L, Boswell MV, Singh V, Pampati V, Damron KS, Beyer CD. Prevalence of facet joint pain in chronic spinal pain of cervical, thoracic, and lumbar regions.
BMC Musculoskelet Disord. 2004;5:15
1.Шейный спондилоартроз («фасеточный» синдром)
•при поражении верхнешейного отдела
– в затылок, висок, лоб
•среднешейного отдела – в область надплечья, плеча
•нижнешейного отдела – в лопатку, межлопаточную область
+ Характеристики фасеточного синдрома!
Левит К., Захсе Й. Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993. – 511 с.
Murphy D.R. Clinical model for the diagnosis and management of patients with cervical spine syndromes. ACO 2004;12(2):57—71
2.Дискогенные боли в шее
•Острое начало
•Усиливается при сгибании
•Корешковый синдром
Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Магомедова Д.Н. Цервикалгия: ревматологические аспекты. Современная ревматология.
2009;3(2):15-18
Отраженные дискогенные боли
С2-С3 |
С5-С6 |
С3-С4 |
С6-С7 |
С4-С5 |
С7-С8 |
Slipman CW, Plastaras C, Patel R, et al: Provocative cervical discography symptom mapping. Spine J 2005;5:381-388