3. Реабилитация
80) Синдромы вклинения и дислокации. Общее представление. Виды, клиническая картина. Неотложная помощь.
1.) Боковое смещение мозга под большой серповидный отросток (вклинение поясной извилины).
Смещаются в противоположную сторону те отделы мозга, ко торые расположены между краем большого серповидного отростка и основанием черепа. Большой и межуточный мозг смещаются дугой между краем большого серповидного отростка и дном III желудочка. Это ведет к смещению и сдавлению внутренних вен мозга. Опасность состоит в том, что сдавливаются сосуды мозга – передняя мозговая артерия на той же стороне.
Клиника:
- неравномерный гемипарез и гемигипестезия с преимущественным поражением ноги на противоположной стороне
- контролатеральные очагу хватательные рефлекс и рефлексы орального автоматизма
- гемиатаксия на противоположной стороне (поражение лобно-мозжечкового пути).
- лобная психика (дезориентация, расстройство памяти, болтливость).
- вторичный синдром базальных ганглиев (гиперкинезы лица и руки, синдром паркинсонизма).
2.) Височно-тенториальное вклинение.
Проявляется :
симптомами повышения внутричерепного давления
признаками сдавления и деформации среднего мозга и четверохолмия
Признаки сдавления и деформации среднего мозга и четверохолмия:
резкое усиление головных болей,
рвота,
иногда запрокидывание головы назад,
параличи или парезы взора вверх,
вялая реакция зрачков на свет или отсутствие ее,
расстройство конвергенции,
нарушения слуха,
характерные для поражения четверохолмия, вегетативно- сосудистые расстройства,
двусторонние патологические рефлексы
угасание сухожильных рефлексов
3.) Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие .
Клинически
опущение и ущемление миндалин проявляются
:
резким усилением головных болей, нередко с возникновением |
болей в затылке,
вынужденным и фиксированным положением головы,
рвотой,
головокружением,
сердечно-сосудистыми нарушениями в виде разлитой или пятнистой гиперемии лица, груди и верхних конечностей,
обильным потоотделением,
поперхиванием,
менингеальным синдромом,
вначале учащением дыхания, а затем прогрессирующим нарушением его ритма вплоть до остановки дыхания.
Однако и при остановке дыхания в течение определенного времени (иногда довольно значительного при условии применения ИВЛ сохраняется сердечно-сосудистая деятельность
4.) Наружная дислокация мозга.
Возникает после резекционной трепанации черепа. Участок мозга выбухает в трепанационное отверстие и может сдавливаться его краями
5.) Мозжечково-тенториальное вклинение: одна из гемисфер мозжечка смещена кверху и расположена над наметом, вплотную прилегая к височной доле мозга.
Присутсвуют булбарный(общий паралич языка, мышц глотки, губ, надгортанника, голосовых связок и мягкого неба. Нередко следствием бульбарного синдрома (паралича) является расстройство речевого аппарата, функции глотания, жевания и дыхания) и среднемозговой синдромы.
Признаки сдавления и деформации среднего мозга и четверохолмия:
резкое усиление головных болей,
рвота,
иногда запрокидывание головы назад,
параличи или парезы взора вверх,
вялая реакция зрачков на свет или отсутствие ее,
расстройство конвергенции,
нарушения слуха,
характерные для поражения четверохолмия, вегетативно- сосудистые расстройства,
двусторонние патологические рефлексы
угасание сухожильных рефлексов
Неотложная помощь.
Прежде всего следует добиться понижения внутричерепного давления и устранить неравномерность давления на разных уровнях центральной нервной системы.
дегидратирующие средства( маннит, лазикс)
Оказание помощи при расстройствах дыхания. При возбуждении деятельности дыхательного центра показан аминазин, димедрол или инъекции барбитуратов.
Если ослаблено или прекратилось дыхание, используют цититон, лобелина гидрохлорид.
Если расстройства сердечно-сосудистой деятельности сопровождаются симптомами раздражения сосудо-двигательного центра, то первоначально следует применять препараты, понижающие его возбудимость: резерпин, аминазин, мепазин. В случае неэффективности вливаний следует назначить ганглио-блокирующие средства.
Если обнаружена недостаточная эффективность перечисленных средств, положительный вазопрессорный результат может быть достигнут введением питуитрина.
Однако искусственное дыхание и удовлетворительное состояние сердечно-сосудистой системы не устраняют угрозу для жизни больного, если дислокационные явления не будут ликвидированы. У больных с каудальным смещением мозгового ствола, а особенно при вклинении его в большое затылочное отверстие, это может быть достигнуто одномоментным эндолюмбальным вливанием 30—80 мл изотонического раствора натрия хлорида. Таким образом нередко удается восстановить прекратившуюся сердечную деятельность. Спонтанное дыхание при этом обычно не восстанавливается, поэтому больной нуждается в проведении ИВЛ. В случае появления первых признаков дислокации ствола при внутричерепной гипертензии не следует ждать, когда спонтанное дыхание прекратится, а проводить эндолюмбальные вливания указанного раствора для профилактики. Еще лучше наладить систему для постоянного поддержания давления в субарахноидальном пространстве спинного мозга на должном уровне: оно должно быть на уровне внутричерепного или несколько выше его.
81) Позвоночно-спинальная травма. Классификация. Неотложная помощь тактика ведения больных.
Позвоночно-спинальная травма (ПСТ) — это тяжелое повреждение позвоночника и/или спинного мозга, требующее четкого алгоритма действий. Вот подробная информация.
Классификация позвоночно-спинальной травмы
Классификация многокомпонентна и необходима для определения тактики лечения.
1. По характеру травмы:
Неосложненная: Повреждение позвоночника без нарушения функции спинного мозга и корешков.
Осложненная: Повреждение позвоночника с нарушением функции спинного мозга (СМ) и/или корешков (парезы, параличи, нарушения чувствительности, тазовых функций).
2. По механизму травмы:
Компрессионная: "Сплющивание" тела позвонка (чаще при прыжке с высоты на ноги или ягодицы).
Флексионно-дистракционная (сгибательно-разгибательная): Резкое сгибание или переразгибание (например, хлыстовая травма при ДТП).
Ротационная: Сочетание сгибания/разгибания с вращением вокруг оси, часто приводит к вывихам.
Смешанная.
3. По виду повреждения структур позвоночника:
Ушиб.
Дисторсия (растяжение/разрыв связок без смещения).
Перелом: тел, дуг, отростков позвонков.
Переломовывих.
Вывих и подвывих.
Травматическая грыжа межпозвонкового диска.
4. По локализации:
Травма шейного отдела.
Травма грудного отдела.
Травма пояснично-крестцового отдела.
Травма костей таза (может сочетаться).
5. По степени нарушения функции спинного мозга (самая важная для прогноза):
Сотрясение спинного мозга: Обратимые функциональные нарушения, полное восстановление.
Ушиб спинного мозга: Более стойкие нарушения, возможен частичный или полный регресс. Возможны кровоизлияния, отек.
Сдавление спинного мозга: Костными отломками, гематомой, инородным телом, отеком. Требует экстренного хирургического вмешательства.
Частичный анатомический перерыв СМ.
Полный анатомический перерыв СМ: Необратимое повреждение. Восстановление невозможно.