4. Лобная атаксия (апраксия ходьбы)

При поражении лобно-мостомозжечковых связей.

• нарушение равновесия, ходьбы (при стоянии, ходьбе наблюдается сгибательная поза, ходит медленно мелкими, шаркающими шагами)

• при умеренной степени походка может улучшаться, когда рядом с больным идет здоровой человек, помогает идти в ногу с помощником

• при прогрессировании проявлятся, как астазия-абазия (не способность стоять и ходить + сидеть и поворачиваться в постели), но уже заметны другие признаки поражения лобной доли

• часто сопровождается другими симптомам поражения лобной доли: снижение критики и интелекта (деменция)

Может быть смешанная атаксия, самая частое комбо мозжечковая и сенситивная (мозжечок+задние корешки)

И для самых умненьких

Психогенная атаксия (у личностей с конверсионными растройсвами и истерий, не связана с поражением НС, как правило других неврологических симптомов нет) характерна демонстративность своих нарушений и вычернусть походки (плетение ногами косы) – стоит отличать от других атаксий

13) Чувствительность. Проводящие пути поверхностной и глубокой чувствительности.

Чувствительность – способность организма воспринимать различные раздражения, исходящие из внешней и внутренней среды, и реагировать на них. В основе чувствительности лежат процессы рецепции. (восприятие раздражений - их трансформация в процессы возбуждения - возникновение ощущений – болевых, температурных, световых, слуховых и т.д.) Рецепторы – это периферические окончания афферентных нервных волокон, места трансформации различных видов энергии в нервный импульс.

Виды рецепторов:

1.   Хеморецепторы - воспринимают химические раздражения

2.   Тельца Мейсснера – воспринимают тактильные раздражения

3.   Диски Меркеля – также воспринимают тактильные раздражения

4.   Ноцицепторы – воспринимают болевые ощущения

5.   Тельца Фатера – Пачини – воспринимают давление

6.   Колбы Краузе – воспринимают температурное воздействие (холод)

7.   Тельца Руффини - воспринимают температурное воздействие (тепло)

8.   Проприорецепторы – рецепторы глубокой чувствительности

Виды чувствительности

(важно назвать поверхностную и глубокую 3+3, спец и сложную так к слову)

1.   Поверхностная (кожная, экстероцептивная)

·     Болевая

·      Температурная

·      Тактильная

2.   Глубокая (проприоцептивная)

·      Вибрационная

·      Чувство давления и веса

·      Мышечно-суставное чувство

3. Специальные

·      обоняние

·      вкус

·      зрение

·      слух

4. Сложные

· локализации

· стереогноз-общая способность распознавать форму предметов

· двухмерно- пространственное чувство

· чувство дискриминации

Анализатор состоит из 3 отделов:

 - периферической части (рецептора)

 - проводниковой части

 - коркового отдела

Проводящие пути

Поверхностная чувствительность(зеленая, болевая, температурная, тактильная)

Tractus spinothalamicus(спиноталамический путь)

1. Рецепторы (т.к. путь восходящий, начинаем с них)

2. Дендриты(тонкие миелиновые или безмилиновые с невысокой скоростью (0,4-30м/с) волокна) в составе периферических нервов, затем сплетений достигают тела нейронов в с/м ганглии(1 нейрон)

3. Затем возбуждение передается на 2 нейрон в заднем роге и по их аксонам ПЕРЕХОДИТ на противоположную сторону через переднию спайку

4. Входят в состав бокового канатика на 1-2 сегмента ВЫШЕ уровная их входа(т.е. поражение будет на 1-2 сегмента НИЖЕ)

5. Они проходят через с/м, ствол ГМ и достигают вентролатеральное ядро зрительного бугра в таламусе(3 нейрон), образуя спиноталамический путь, при этом волокна, несущие информацию от ног располагаются латерально(т.е. внешнее поражение с/м = минус ноги), а от рук – медиально (т.е. внутреннее поражение(опухоль) с/м = минус руки, а туловище как всегда не при чем, оно по середине).

Спиноталмический путь закончился, а вот путь поверхностной чувствительности нет

6. Аксон от таламуса проходит через заднее бедро внутр.капсулы и достигает постцентральной извилины(соматосенсорная кора) теменной доли в соотв. с ее соматотопической организацией(наш любимый, по крайней мере мой, гомункулус)

Глубокая чевствительность + тактильная (оранжевая)

1. Рецепторы (как правило инкапсулированные – интраназальное волокно, тельца Пачине и тд)

2. Дендриты имеют толстую миелиновую оболчку(=большая скорость 40-80м/с) и входят в состав сплетений, где также есть и автономные волокна, и достигают тела 1 нейрона в с/м ганглии

3. От него отходит аксон, который имеет ветви, заканчивающиеся в мотонейронах переднего рога (с/м рефлексы), он сам поднимается выше по задним канатикам: нижние конечности образуют медиальный тонкий пучок Голля(fasciculus), а верхние – латеральный клиновидный пучок Бурдаха

4. На уровне ПМ аксоны оканчиваются в одноимённых ядрах, в которых расположены тела 2 нейронов

5. Их аксоны ПЕРЕХОДЯТ на противоположную сторону в составе медиальной петли, далее в таламус (3 нейрон), через внутр.капсулу в кору (4 нейрон)

Некоторые моментс

• особенности болевой чувствительности в билете ниже

• по сути пути поверхностной и глубокой чувствительности отличаются 2 нейроном, расположением аксонов в с/м и уровнем перехода

• тактиланая чувствительность явл. поверхностной, но при этом имеет такой же путь, как у глубокой. вопрос: какого..? ответ: поверхностная – т.к. сигналы извне, но более легкие прикоснавения передаются по задним канатикам, а более грубые по спиноталамическому пути, при этом важно, что и глубокая чувствительность может проходить по спиноталамическому пути, но это редко(если мышца оторвалась сигналы будут идти по всему, что осталось, грубо говоря))

• не забываем про тройничный нерв, он также отвечает чувствительность и входит в состав ПП

Методы исследования

В начале обследования необходимо уточнить жалобы пациента. Обследование проводится с закрытыми глазами, в симметричных участках, при этом необходимо уточнять, одинаково ли чувствует пациент те или иные ощущения справа и слева.