- •1 Пара - Обонятельный нерв
- •2 Пара – Зрительный нерв
- •III пара. Глазодвигательный нерв. Смешанный, комнент – двигательная и вегетативная порция
- •IV пара. Блоковый нерв. Компонент – двигательная порция
- •VI пара. Отводящий нерв. Компонет – двигательная порция
- •VII пара. Лицевой нерв. Смешанный нерв. Компонент – чувствительная, двигательная, парасимпатическа(вегетатичная) порция
- •IX пара. Языкоглоточный нерв. Смешанный нерв. Компонент – чувствительная, вегетативная, двигательная порция
- •X пара. Блуждающий нерв. Смешанный нерв. Компонент – двигательная, чувствительная и вегетативная порция(висцерально-эфферетная)
- •Улитковая часть (pars cochlearis)
- •Преддверная часть (pars vestibularis)
- •XI нерв. Добавочный нерв. Двигательный нерв.
- •Оценка мышечной силы
- •2. Оценить мышеный тонус
- •5 И 6. Оценка наличия мышечной атрофии, синкенезий и фасцикуляций
- •Мозжечковая атаксия
- •Сенситивная атаксия
- •Вестибулярная атаксия
- •Лобная атаксия (апраксия ходьбы)
- •Виды рецепторов:
- •Виды чувствительности
- •I. Исследование простых видов чувствительности
- •II. Исследование сложных видов чувствительности
- •I. Симптомы раздражения
- •II. Симптомы выпадения
- •III. Симптомы измененной чувствительности (извращения)
- •Парасимпатическая иннервация глаза
- •Симпатическая иннервация глаза и слезной железы
- •Спинной мозг
- •1. Система позвоночных артерий (вертебробазилярный бассейн)
- •2. Система сонных артерий (каротидный бассейн)
- •3. Виллизиев круг (артериальный круг большого мозга)
- •1. Немедикаментозная терапия (основа лечения):
- •2. Медикаментозное лечение:
- •2. Клиническая картина
- •4. Диагностика
- •5. Лечение
- •1. Купирование приступа:
- •3. Немедикаментозные методы:
- •6. Осложнения
- •1. Терапия обострений рс
- •2. Препараты, изменяющие течение рс (питрс)
- •3. Критерии эффективности терапии
- •4. Симптоматическая терапия
- •Миодистрофия Беккера
- •Аутосомно-доминантные формы
- •Другие формы
- •2. Диагностика
- •3. Принципы лечения в России
- •4. Прогноз
- •Непосредственно после травмы:
- •В последующие часы и дни (посттравматический период):
- •1. Осмотр врача:
- •2. Инструментальные методы (назначаются по показаниям):
- •1. Госпитализация:
- •2. Охранительный режим (основа лечения):
- •4. Реабилитация
- •Легкий ушиб:
- •Ушиб среднетяжелой степени:
- •Тяжелый ушиб:
- •1. Оценка общего и неврологического статуса:
- •2. Инструментальная диагностика ("Золотой стандарт"):
- •1. Консервативная терапия (Базовая и современная):
- •3. Реабилитация
- •1.) Боковое смещение мозга под большой серповидный отросток (вклинение поясной извилины).
- •2.) Височно-тенториальное вклинение.
- •3.) Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие .
- •4.) Наружная дислокация мозга.
- •6. По стабильности:
- •Вызов скорой медицинской помощи (103 или 112).
- •Оценка состояния пострадавшего (abcde-алгоритм):
- •Иммобилизация (обездвиживание) – ключевой этап:
- •1. Поступление в приемное отделение:
- •2. Диагностика:
- •3. Консервативное лечение:
- •4. Хирургическое лечение (проводится нейрохирургом): Показания:
- •5. Реабилитация
- •2. Нейровизуализация - "золотой стандарт":
- •3. Морфологическая верификация (окончательный диагноз):
- •1. Хирургическое лечение - основной метод:
- •2. Лучевая терапия (Радиотерапия):
- •3. Химиотерапия:
- •4. Паллиативное и симптоматическое лечение:
- •1. По отношению к спинному мозгу и твердой мозговой оболочке (тмо):
- •III. Смешанные опухоли (интра-экстрамедуллярные)
- •3. По локализации по длиннику спинного мозга:
- •1. Корешковый синдром (стадия ирритации)
- •2. Синдром полного/частичного нарушения проводимости спинного мозга (стадия компрессии/выпадения)
- •3. Синдром ликвородинамических нарушений (ишемии спинного мозга)
2. Нейровизуализация - "золотой стандарт":
МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга с контрастным усилением. Это основной метод. Позволяет:
Точно определить локализацию, размер, структуру опухоли.
Оценить отношение к окружающим структурам (сдавление, отек).
Запланировать ход операции.
Провести дифференциальную диагностику (например, отличить метастаз от глиомы).
КТ (компьютерная томография): Чаще используется в экстренной ситуации для исключения кровоизлияния, гидроцефалии. Может выявить кальцинаты в опухоли (характерно для олигодендроглиом).
ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография): Применяется для оценки метаболической активности опухоли, особенно для дифференциации рецидива опухоли от постлучевых изменений (некроза).
3. Морфологическая верификация (окончательный диагноз):
Стереотаксическая биопсия: Малоинвазивная операция под контролем МРТ/КТ для забора образца опухоли, если радикальное удаление невозможно или рискованно.
Гистологическое и иммуногистохимическое исследование: Изучение ткани опухоли под микроскопом после ее удаления.
Молекулярно-генетическое тестирование: Проводится на материале биопсии или удаленной опухоли. В России это стало обязательным стандартом для нейроонкологических диагнозов в крупных федеральных центрах (НМИЦ нейрохирургии им. Бурденко, НИИ онкологии им. Петрова и др.).
Лечение
Тактика лечения мультидисциплинарная и определяется на консилиуме с участием нейрохирурга, радиотерапевта (лучевого терапевта) и химиотерапевта.
1. Хирургическое лечение - основной метод:
Цель: Максимально возможное удаление опухоли с сохранением неврологических функций.
Методы:
Микрохирургическое удаление: Использование операционного микроскопа для точной визуализации.
Нейронавигация: "GPS-навигация" для мозга, позволяющая точно определить границы опухоли.
Интраоперационный мониторинг: Контроль за функцией двигательных, речевых зон во время операции для их сохранения.
Флуоресцентная навигация (5-АЛА): Пациент принимает специальное вещество, которое накапливается в опухолевых клетках и заставляет их "светиться" под специальным светом. Это повышает радикальность удаления (особенно при глиобластоме). Применяется в ведущих клиниках России.
2. Лучевая терапия (Радиотерапия):
Применяется после операции при злокачественных опухолях (Grad III-IV), а также при неполном удалении или при неоперабельных опухолях.
Современный стандарт — стереотаксическая радиохирургия (КиберНож, Гамма-нож) для небольших образований или IMRT (модулированная по интенсивности лучевая терапия) для облучения ложа опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани.
3. Химиотерапия:
Темозоломид (Темодал): Препарат первой линии для глиобластомы и анапластических глиом. Назначается одновременно с лучевой терапией (конкомитантно), а затем в качестве поддерживающей терапии.
PCV-протокол (Прокарбазин, Ломустин, Винкристин): Исторически используется для олигодендроглиом.
Таргетная терапия: Для опухолей с конкретными мутациями (например, ингибиторы BRAF при пилоцитарных астроцитомах с мутацией BRAF V600E). Доступна в России, но часто требует огромных финансовых затрат.
Иммунотерапия (ингибиторы check-point): Изучается в рамках клинических trials, но пока не входит в стандартные протоколы лечения первичных опухолей мозга.