3. Консервативное лечение:
Иммобилизация: продолжается. Используются специальные ортезы, корсеты, вытяжение (например, петлей Глиссона при травме шейного отдела).
Медикаментозная терапия:
Нейропротекция и борьба с отеком: Высокие дозы метилпреднизолона (введение в первые 8 часов после травмы; применение дискутабельно и не является мировым стандартом, в России может использоваться), маннитол.
Восстановление микроциркуляции: сосудистые препараты (эуфиллин, никотиновая кислота).
Улучшение метаболизма нервной ткани: ноотропы (пирацетам), антиоксиданты (мексидол), препараты холина (глиатилин).
Симптоматическая терапия: обезболивающие (в т.ч. наркотические анальгетики), миорелаксанты (при спастике), профилактика тромбозов, пролежней, пневмонии.
4. Хирургическое лечение (проводится нейрохирургом): Показания:
Сдавление спинного мозга (костными отломками, гематомой, инородным телом).
Нестабильность позвоночника, угрожающая дальнейшим повреждением.
Нарастание неврологического дефицита на фоне консервативного лечения.
Вывихи и переломовывихи позвонков.
Виды операций:
Декомпрессия: Удаление того, что сдавливает мозг (костные фрагменты, гематома, грыжа диска).
Стабилизация (спондилодез): Фиксация поврежденного сегмента с помощью титановых конструкций (пластин, винтов, транспедикулярных систем).
5. Реабилитация
82) Опухоли полушарий головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.
Опухоли ГМ подразделяются на первичные опухоли и вторичные, представляющие собой метастические очаги при злокачественных новообразований легких, молочных желез и др. органов (+лимфома ЦНС и саркома Капоши при СПИДе)
Первичные опухоли – термин, объединяющий различные по гистологическому строению, злокачественности и клиническим течением, общим для которых является происхождение из тканей, составляющий НС (как правило проявляются в детском возрасте)
Из этиологии: наследственность (наследственный синдром - нейрофиброматоз), генетические мутации, вирус Эпштейна-Барр, высокие дозы радиации
Классификация TNM не применятся при первичных опухолях, а наиболее значимым является морфологический (гистологический) диагноз, а также степень злокачественности по Grade I-IV от ВОЗ
Для опухолей с частым метестазированием (в пределах ЦНС) используется классификация по Ghang (медуллобластомы, пинеобластомы)
Степень злокачественности по Грейд
1 – опухоли с низкой степенью злокачественности, клетки хорошо дифференцированы, медленно растут, прогноз благоприятный
2 – опухоли с умеренной степенью злокачественности, клетки менее дифференцированны, но медленно растут, тенденция к прогруссированию
3 – опухоли в высокой степенью злокачественности, клетки плохо дифференцированы, высокая митотическая активность (быстро делятся = быстрй рост), более агрессивны, склонны к инвазивному росту и рецидефированию
4 – опухоли с очень высокой степень злокачественности, клетки крайне плохо дифференцированы, высокая митотическая активность, некрозы, выраженная инвазивность, прогноз неблагоприятный
Гистологическая классификация
Глиомы (опухоли из глиальных клеток)
Низкой степени злокачественности (грейд 1-2)
астроцитома
одигодендроглиома
олигоастроцитома
Высокой степени
анапластическая астроцитома (3)
анапластическая олигодендроглиома (3)
глиобластома
Другие: пилоцитарная астроцитома, субэпендимальная гигантоклеточна астроцитома
2. Эпендимомы (иногда относят к глиомам)
эпиндимома(2)
анапластическая эпендимома (3)
3. Опухоли нейронов и смешанные нейронально-глиальные опухоли
ганглиоглиома
дисэмбрионпластическая нейроэпителиальная опухоль
центральная нейроцитома
папиллярная глионейрональная опухоль
4. Опухоли оболочек мозга
мененгиома (1)
атипичная менингиома (2)
анапластическая менингиома (3)
5. Опухоли гипофиза: аденома гипофиза, краниофарингиома
6. Опухоли области шишковидной железы: Пинеоцитома, Пинеобластома
7. Эмбриональные: Медуллобластомы, атипичная тератоидо-рабдоидная опухоль
8. Опуххоли ЧН: шваннома, нейрофиброма
9. Лимфома: первичная лимфома ЦНС (СПИД)
10. Другие: герминативно-клеточная опухоль ЦНС (редкая форма, в детском возрасте, мужской пол, по гистологии аналогична опухолям яичника и яичка, возникающая из предшественников половых клеток или клеток внезародышевых структур
Клиника
Общемозговые симптомы: гипертензивно-гидроцефальный синдром + ГБ
(ВЧД + опухоль блокирует пути оттока ликвора (больше 3см) – нар. ликвородинамики = гидроцефалия, масс-эффект: сдавление окружающими тканями + нар. кровообр. (сдавление сосудов))
головная боль (частый симптом, диффузная, интенсивная, усиливается по утрам после пробуждения, усиливается при кашле, чихании, наклонах головы (из-за повышения АД)
тошнота и рвота (на высоте боли)
нарушение сознания (от заторможенности до комы)
судорожные приступы (фокальные или генирализванный, часто при опухолях в коре)
застой диска зрительного нерва (повышение ВЧД, снижение зрения или атрофия)
психические нарушения (заторможенность, апатия, снижение памяти или когнетивных функций, раздражительность, депрессия)
брадикардия (с/д Кушинга – повышение АД и нар. дыхания, важный признак высокго ВЧД)
в больших полушария (супратенториальные): эпилепсия+психические нарушения+очаговая симптоматика
в задней черепной ямке (субтенториальные): ГГС + мозжечковая симптоматика (нарушение координации и походки)
Диагностика
1. Неврологический осмотр: Тщательная оценка неврологического статуса для выявления общемозговой и очаговой симптоматики.