1. По отношению к спинному мозгу и твердой мозговой оболочке (тмо):

• I. Интрамедуллярные опухоли (внутримозговые) – ~5% случаев

  • Расположены внутри самого вещества спинного мозга.

  • Происходят из глиальных клеток или клеток центрального канала.

  • Примеры:

    • Эпендимома (наиболее частая интрамедуллярная опухоль, часто в области конского хвоста и конечной нити)

    • Астроцитома (вторая по частоте, чаще у детей)

    • Гемангиобластома

    • Олигодендроглиома

• II. Экстрамедуллярные опухоли – ~95% случаев

  • Расположены вне вещества спинного мозга, но внутри позвоночного канала.

  • Делятся на две подгруппы:

    • а) Субдуральные (интрадуральные) – ~40%

      • Расположены под твердой мозговой оболочкой, но снаружи от мозга.

      • Примеры:

        • Невринома (шваннома) – происходит из корешков спинномозговых нервов.

        • Менингиома – происходит из клеток паутинной оболочки.

    • б) Эпидуральные (экстрадуральные) – ~55%

      • Расположены кнаружи от твердой мозговой оболочки, часто исходят из тел позвонков или их структур.

      • Примеры:

        • Метастазы (наиболее частые! – рак легкого, молочной железы, простаты, почки)

        • Лимфомы

        • Миеломная болезнь

        • Первичные опухоли костей (саркомы)

• III. Смешанные опухоли (интра-экстрамедуллярные)

  • Часть опухоли находится внутри мозга, часть – снаружи. Чаще всего это невриномы, растущие из корешка и проникающие через межпозвоночное отверстие ("песочные часы").

2. По гистологическому строению: доброкачественные (менингиомы, невриномы) и злокачественные (глиобластома, метастазы).

3. По локализации по длиннику спинного мозга:

• Шейный уровень

• Грудной уровень (наиболее частый)

• Пояснично-крестцовый уровень

• Конский хвост (cauda equina)

Клиническая картина (симптомы)

Симптоматика развивается постепенно, по мере роста опухоли и сдавления neural структур. Выделяют три классических синдрома:

1. Корешковый синдром (стадия ирритации)

• Суть: Раздражение опухолью задних (чувствительных) корешков спинномозговых нервов.

• Проявления:

  • Боль – самый частый и ранний симптом.

    • Локализация: по ходу пораженного корешка (в руке, ноге, грудной клетке, опоясывающие боли).

    • Характер: острые, "стреляющие", жгучие боли.

    • Усиливаются: в положении лежа, при кашле, чихании, натуживании (так как повышается внутричерепное и внутрипозвоночное давление). Это патогномоничный признак для опухолей спинного мозга.

  • Парестезии: чувство онемения, покалывания, "ползания мурашек" в зоне иннервации корешка.

  • Симптомы раздражения передних корешков: возможны фасцикуляции (подергивания) мышц, судорожные сокращения.

2. Синдром полного/частичного нарушения проводимости спинного мозга (стадия компрессии/выпадения)

• Суть: Сдавление опухолью самого вещества спинного мозга, приводящее к нарушению проведения нервных импульсов по восходящим и нисходящим путям.

• Проявления (зависят от уровня поражения):

  • Ниже уровня опухоли:

    • Проводниковые нарушения чувствительности: Снижение, а затем и выпадение болевой, температурной чувствительности. Ощущение "ватных ног".

    • Спастические парезы и параличи: Повышение мышечного тонуса, гиперрефлексия, появление патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо).

    • Нарушения функций тазовых органов: Задержка или недержание мочи и кала.

  • На уровне опухоли:

    • Сегментарные нарушения: Выпадение чувствительности в зоне иннервации пораженных сегментов, вялые парезы, гипорефлексия.