2. Диагностика

А. Клиническое обследование

• Симптом Ласегаи(Л5, С1)

  • Появление или значительное усиление боли при подъеме прямой ноги под углом от 30° до 70° у лежащего на спине пациента, а затем ее исчезновение или уменьшение при сгибании ноги в коленном суставе

• Симптом Вассермана (Л2-4)

  • Появление или значительное усиление боли при разгибании бедра

• Симптом Мацкевича (Л2-4)

  • Появление или значительное усиление боли при сгибании ноги в коленном суставе у лежащего на животе пациента

• Оценка мышечной силы (по шкале MRC 0–5).

• Проверка рефлексов (коленный, ахиллов).

• Неврологический статус (чувствительность, функция тазовых органов).

Б. Инструментальные методы

1. МРТ пояснично-крестцового отдела (золотой стандарт) – выявление:

   • Грыж дисков, стеноза позвоночного канала.

   • Опухолей, абсцессов.

2. КТ (если МРТ недоступна) – оценка костных структур.

3. Рентгенография (менее информативна, но может выявить спондилолистез, переломы).

4. ЭНМГ (электронейромиография) – дифференциация с полинейропатией.

В. Лабораторные анализы (при подозрении на инфекцию, опухоль):

• ОАК, СРБ, ревмопробы, онкомаркеры.

3. Принципы лечения в России

А. Консервативная терапия (при отсутствии кауда-синдрома)

1. Обезболивание:

   • НПВС (диклофенак, мелоксикам, кеторолак).

   • Миорелаксанты (тизанидин, толперизон).

   • При сильной боли – короткий курс глюкокортикоидов (дексаметазон).

   • Витамины группы B (Мильгамма).

2. Физиотерапия:

   • Магнитотерапия, лазер, электрофорез с новокаином.

3. ЛФК и кинезиотерапия (после снятия острого болевого синдрома).

4. Ортопедический режим:

   • Ношение поясничного корсета (ограниченное время).

Б. Хирургическое лечение (показания):

• Абсолютные (экстренная операция):

  • Синдром конского хвоста с тазовыми нарушениями.

  • Прогрессирующий парез стопы.

• Относительные (при неэффективности консервативного лечения 4–6 недель):

  • Стойкий болевой синдром.

  • Рецидивирующие радикулопатии.

Методы операций:

• Микродискэктомия (удаление грыжи диска).

• Ламинэктомия (при стенозе позвоночного канала

4. Прогноз

• При своевременном лечении радикулопатии – благоприятный.

• При синдроме конского хвоста промедление >48 часов ведет к необратимым нарушениям (недержание мочи, паралич ног).

78) Черепно-мозговая травма. Классификация. Сотрясения головного мозга.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.

Классификация

1. По биомеханике (важный моментс: ГМ окружен церебральной жидкостью, т.е. подвижен, и единственное, что его удерживает это ствол мозга: ударно-противоударная травма (повреждение в месте удара и на противоположной стороне, т.е. за счет первого мозг отлетел и ударился об череп – контрудар), ускорение-замедление (например при ДТП, резкое ускорение тела и мозга в т.ч. приводит к натяжению аксонов, а потом может привести и к разрыву), сдавление(гематома, костные отломки, отек, ПО КЛИН РЕКАМ ТАКОГО НЕТ – ТАМ СОЧЕТАННАЯ)

2. по виду повреждения: очаговые (локальное повреждение), диффузное (множечственные разрыва аксонов с мелким очагми), сочетанные

3. по генезу: первичные (в результате травмтического воздействия: ушиб, первичная внутричерепная гематома) и вторичная (сдавление из-за отека(нарушение проницаемости ГЭБ) или другие фактором: АГ)

4. по клиническим формам: сотрясение мозга, ушиб, диффузное аксональное повреждение (разрыв аксонов), сдавление мозга, сдавление головы(падение)

5. по степени тяжести (в клин реках оно описывается только для ушибов): легкая (сотрясение ГМ, ушиб: потеря сознания до нескольких минут, ГБ, тошнота, головокружение), средняя (ушиб: потеря сознания до нескольких часов, очаговая неврологическая симптоматика), тяжелая (ушиб, сдавление: потеря сознания (дни, недели), возможно кома, выраженная неврологическая симптоматика)

6. по течению: острый период (от травмы с возникновением симптомов до стабилизации общемозговых и общеорганизменных функций или смерти, до 2-10 нед), промежуточный период (от стабилизации до полного или частичного восстановления, до 2-6 мес), отдаленный период (период клинического выздоровления(до 2 лет), либо максимально достижимой реабилитации, либо прогрессирование патологических состояние, не ограничена во времени)

7. по наличию повреждения мягких тканей: закрытая (до апоневроза), открытая (глубже апоневроза)

8. по наличию повреждения твердой мозговой оболочки: проникающая (повреждена), непроникающая

9. по типу: изолированная (нет внечерепных повреждений), сочетанную (несколько механических факторов) комбинированная (механическая травма+термическая, лучевая, химическая)

(этот ад закончился, поздравляю, переходим к следующему котлу)

Сотрясение мозга — это легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ), характеризующаяся функциональными нарушениями, которые носят обратимый характер. Структурных повреждений мозга (например, кровоизлияний, ушибов) при этом не наблюдается.

Симптомы делятся на несколько групп и могут проявиться сразу или через несколько часов после травмы: