Преддверная часть (pars vestibularis)
Каждый вестибулярный аппарат включает пять чувствительных образований: по одному элиптическому мешочку (маточке) и сферичсекому мешочку(горизонатльная и вертикаль плоскость), и по три полукружных канала в каждом ухе(расположены почти под прямым углом друг к дургу, ощущение в трех плоскостях). Волосковые клетки, преобразующие механические изменения положения головы, расположены во всех пяти органах, они являются дендритами первых нейронов, расположенных в преддверном узле.
Мешочки реаигрует под воздействием силы тяжести, поэтому в полете или находясь без гравитации трудно контролировать положение тела
Аксоны клеток преддверного узла образуют преддверную часть нерва, которая покидает височную кость через внутреннее слуховое отверстие, вступает в ствол мозга в мостомозжечковом углу и заканчивается в 4 вестибулярных ядрах (вторые нейроны). Вестибулярные ядра расположены в боковой части дна IV желудочка - от нижнего отдела моста до середины продолговатого мозга. Это латеральное (Дейтерса), медиальное (Швальбе), верхнее (Бехтерева) и нижнее (Роллера) вестибулярные ядра.
Аксоны нейронов вестибулярных ядер передают импульсы в таламус, экстрапирамидную систему и оканчиваются в коре височных долей большого мозга вблизи слуховой проекционной зоны.
Методика клинического исследования
Выявление жалоб на головокружение (системное – движение предметов в какой-то плоскости, несистемное – ощущения смещения тела);
Нистагм
(вода 40 градусов в ухо – горизонтальный
нистагм в сторону этого уха, 20 градусов
– в противоположную; при вращении
нистагм в сторону вращения, при остановке
– в противоположную). Может исчезать
физиологический и появляться спонтанный
патологический нистагм;Вестибулярная атаксия – наклон в сторону пораженного лабиринта, нет интенционного тремора конечностей + наличие сопутствующих вестибулярных отклонений.
Адекватные воздействия на вестибулярный аппарат вызывают тошноту, рвоту, обмороки;
Симптомы поражения
Поражение вестибулярного аппарата: лабиринта, вестибулярной части VIII нерва и ее ядер - приводит к появлению головокружения, нистагма и расстройству координации движений. При головокружении у больного появляются ложные ощущения смещения или вращения его собственного тела и окружающих предметов.
Нистагм при патологии вестибулярного анализатора обычно выявляется при взгляде в сторону, редко нистагм выражен при взгляде прямо, в движениях участвуют оба глазных яблока, хотя возможен и монокулярный нистагм. В зависимости от направленности различают горизонтальный, ротаторный и вертикальный нистагм.
7) 11,
12 пары черепных нервов. Анатомия, методика
клинического исследования, симптомы
поражения.
XI нерв. Добавочный нерв. Двигательный нерв.
Анатомия
Добавочный нерв получает двустороннюю инервацию от прецентарльной извилины. Состоит сам нерв из двух частей спинальной и черепной
Черепная часть
Нейроны черепной части находятся в двойном ядре, она выходит через яремное отверстие вместе со спинальной частью, затем отделется от него и присоединяется к блуждающем нерву
Ф-ция: грубо говоря черепная часть «помогает» блуждающем нерву в иннервации мягкого неба, глотки, гортани, поэтому при поражении добавочного нерва может быть нарушение глотания
Спинальная часть
Берет начала от ядер передних рогов с/м (С2-С6), поднимается вверх через большое затылочное отверстие и затем выходит через яремное отверстие вместе с черепной частью.
Иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и трапецевидную мышцу
Связан с медиальнопродольным пучком!
Методика клинического обследования
Оценка симметричности поднимания надплечий.
Исследование объема поворота головы и шеи.
Оценка трофики трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Симптомы поражения
® Одностороннее поражение центрального нейрона – легкий парез иннервируемых мышц
® Одностороннее поражение нерва: парез иннервируемых мышц на стороне поражения (кривошея): на стороне поражение опускается плечо, смещается лопатка, нет возможности поднять руку выше 90 градусов, повернуть голову в противоположную сторону
® Двустороннее поражение: голова отклонена назад, поворот вправо или влево невозможен
® Симптомы раздражения: клонические подергивания головы в противоположную сторону, тикообразные подергивания плеча, кивательные движения
XII нерв. Подъязычный нерв. Двигательный нерв.
Анатомия
Периферические двигательные нейроны располагаются в продолговатом мозге под дном ромбовидной ямки. Аксоны этих клеток выходят из полости черепа через canalis nervi hypoglossi и иннервируют мышцы языка.
Центральные двигательные нейроны заложены в нижней части прецентральной извилины. Аксоны этих нейронов на уровне продолговатого мозга переходят на противоположную сторону к ядру подъязычного нерва.
Методы
исследования
Поражение |
Симптомы |
Одностороннее поражение нерва(ядра) парез периферического типа |
нар. артикуляции (дизартрия – невозможность поизносить «р», «л», ощущение «каши во рту») атрофия и девиация (смещение) на стороне поражения трудности пережевывания и глотания |
Двусторонее поражение |
анартрия(отсут. речи) фасцикуляции языка |
Односторонее поражение выше подъязычно ядра(кора, капсула) парез центрального типа |
девиация в противоположную сторону, легкая дизартрия |
Поражение ПМ в медиальном отделе(одной половины) |
с/д Джерина на стороне – парец языка по периф. типу на противоположностой – центральная гемиплегия и гипостезия |
Поражение ПМ на уровне пирамид |
с/д Джексона на стороне – парез языка по периф. типу на противоположной – центральная гемиплегия |
При беседе с пациентом оценивают правильность артикуляции речи. Обследуемого просят открыть рот, осматривают язык во рту, затем просят высунуть язык за линию зубов. При этом определяют, есть ли отклонение (девиация), атрофии, фасцикуляции.
Немного общей инфы, которую могут спросить
Основной схемой действий в неврологии для определения диагноза явл.
Опр. симптомов (они бывают общемозговые (тошнота, рвота, головная боль, головокружение, потеря сознания) и очаговые (которые мы в основном изучаем и зависит от топики)
Определение синдрома – это совокупность симптом, объединенных общим механизмом развития (именные с/д, с/д перицентральной извилины, «4х геми» и тд)
Топический диагноз – где очаг поражения, опр. только в неврологии (если спрашивают какой топический диагноз, то отвечаем – КБП, ствол, передний рог с/м и тд)
Клинический диагноз (инсульт, невралгия, рассеянный склероз и тд)
8) Пирамидная система. Анатомия, методика клинического исследования. Симптомы поражения центрального двигательного нейрона.
Пирамидная система отвечает за произвольный двигательный акт.
Пирамидная система ответственна за организацию точных дискретных пространственно-ориентированных компонентов произвольных движений. Пирамидная система – гигансткие пирамидные и другие нейроны моторной коры и их аксоны
Состоит из 2х путей: кортикоспинальный и кортико-нуклеарный(кортикобульбарный) путь
Корковое представительство – перицентральная извилина (лобная доля)
Состоит из волокон 2 типов:
толстые, быстродействующие (16мкм, до 80м/с) – быстрые фазные движения
тонкие, медленнодействующие (4мкм, 7-25м/с) – тоническое состояние мышц
Анатомия
Описание
Центральный мотонейрон в перицентральной извилине
Небольшая часть (3-4%) начинается от клеток Беца (обеспечивает тонкие движения пальцев рук)
Характерно соматотопическая представительство отдельных частей тела (для более точной регуляции)
Двигательный
гомункулус пенфилда
Аксоны в пределах коры объединяются, формируя зрительную лучистость
Проходят через внутреннюю капсулу
В пределах ствола мозга (ПМ, мост, ср.мозг) волокна отходят на противоположную сторону - пирамидные пути ствола мозга к ядрам ЧН
Перед с/м волокна переходят на противоположную сторону, формируя пирамидный перекрест, часть из них остается на этой стороне(20%)
Мышцы шеи, туловища меньше подвержены перекресту, поэтому при поражении центральный нейронов страдают в меньшей степени
Пирамидные пути с/м латеральные(которые остались на этой стороне) и передние(на противоположной стороне) проходят по переднему отделу боковых канатиков с/м до сегментов
Периферический мотонейрон(2 нейрон) находится в переднем роге с/м, его аксон идет уже к мышцам или проходит через различные нервные структуры (сплетения), а уже затем к мышцам
На уровне периферического нейрона функционирует рефлекторное кольцо, управляющее движениями и регулирующее мышечный тонус и активность глубоких (сухожильных и периостальных) рефлексов.
Виды периферических мотонейронов:
альфа-мотонейроны через их аксоны соединяются с экстрафузальными волокнами поперечно-полосатых мышц. При возбуждении этих нейронов нервные импульсы приходят к нервно-мышечному синапсу и вызывают сокращение мышечных волокон, обеспечивая то или иное движение или напряжение мышц в покое (мышечный тонус).
гамма-мотонейроны соединяются с интрафузальными мышечными волокнами, на которых находятся рецепторы растяжения. При возбуждении этих рецепторов импульсация по быстропроводящим чувствительным волокнам приходит к альфа-мотонейронам, активируя их и вызывая соответственно некоторое повышение тонуса. гамма-мотонейроны регулируют чувствительность интрафузальных мышечных волокон, определяя минимальный уровень их растяжения, вызывающий активацию рецепторов. Этот рефлекс обеспечивает постоянный мышечный тонус
Сегменты:
1) Сегменты C1-C4: Мышцы шеи и диафрагмы
2) Сегменты C5-Th2 (шейное утолщение): мышцы туловища
3) Сегменты Th3-L1: мышцы туловища
4) Сегменты L1-S2 (поясничное утолщение): мышцы ног
5) Сегменты S3-S5 (конус спинного мозга): Мышцы области промежности
Методы исследования(+симптомы поражения пирамидной системы)
!в этом порядке