1. Немедикаментозная терапия (основа лечения):
Поведенческая терапия:
Разъяснение доброкачественной природы ГБН.
Обучение релаксации (дыхательные техники, йога).
Коррекция стресса (когнитивно-поведенческая терапия).
Коррекция образа жизни.
Физические методы:
Массаж шейно-воротниковой зоны.
Постизометрическая релаксация.
2. Медикаментозное лечение:
Купирование эпизодов (редкая ГБН):
НПВП (ибупрофен 400 мг, парацетамол 500 мг) — не чаще 2 раз/неделю, не более 2 табл/день (риск абузусной головной боли!).
Профилактика (хроническая/частая ГБН):
Антидепрессанты (1-я линия):
Амитриптилин (10–75 мг/сут).
Венлафаксин (37,5–150 мг/сут).
Альтернативы: Миртазапин, топирамат.
2 линия: топиримат, габапентин
3. 3 ления профилактики: Миорелаксанты (при выраженном мышечном напряжении):
Тизанидин (2–6 мг/сут).
54) Головная боль, классификация. Мигрень. Клиника, диагностика, лечение.
Мигрень — первичная головная боль, характеризующаяся приступообразной, пульсирующей болью (чаще односторонней), сопровождающейся фото-/фонофобией, тошнотой/рвотой.
Распространенность: 14% в Европе, 15–20% в России.
Пол: Женщины болеют в 3 раза чаще.
Возраст дебюта: 20–40 лет (пик в 35–45 лет).
2. Клиническая картина
Фазы мигренозного приступа:
Продромальная (24–48 ч до боли):
Слабость, раздражительность, тяга к еде (сладкое, соленое), повышение чувствительности к запахам и звкуами.
Аура (если есть, длится 5–60 мин):
Зрительная (мерцающие скотомы, вспышки света).
Сенсорная (онемение лица/конечностей).
Речевая (дисфазия).
Головная боль (4–72 ч):
Локализация: Односторонняя (лобно-височно-орбитальная область).
Характер: Пульсирующая, интенсивная (усиливается при движении).
Сопутствующие симптомы:
Тошнота/рвота.
Свето- и звукобоязнь.
Постдромальная (24–48 ч после боли):
Слабость, «похмелье», когнитивные нарушения.
Типы мигрени (МКГБ-3):
Без ауры (80% случаев).
С аурой (20%):
Типичная (зрительная, сенсорная).
Стволовая (головокружение, дизартрия).
Гемиплегическая (слабость в конечностях).
Хроническая мигрень (>15 дней/месяц ≥3 мес).
4. Диагностика
Критерии мигрени без ауры (МКГБ-3):
≥5 приступов, отвечающих критериям ниже.
Длительность: 4–72 ч (без лечения).
Характеристики боли (минимум 2 из 4):
Односторонняя.
Пульсирующая.
Интенсивность средняя/тяжелая.
Усиливается при физической активности.
Сопутствующие симптомы (минимум 1):
Тошнота/рвота.
Фото- + фонофобия.
Дифференциальная диагностика:
ГБ напряжения (двусторонняя, давящая, без тошноты).
Кластерная ГБ (кратковременная, орбитальная, с вегетативными симптомами).
Вторичные ГБ (опухоли, инсульт, менингит — требуют МРТ/КТ).
«Красные флаги»:
Впервые возникшая после 50 лет.
«Громоподобная» боль (нарастает за секунды).
Атипичная аура (>60 мин, двигательные нарушения).
Лихорадка, ригидность затылочных мышц.