VII пара. Лицевой нерв. Смешанный нерв. Компонент – чувствительная, двигательная, парасимпатическа(вегетатичная) порция

Анатомия

Двигательная порция

• 1 нейрон: центральный нейрон находится в нижних отделах прецентральной извилины

• их аксоны входят в кортико-нуклеарный путь, который подходит к покрышке моста

• 2 нейрон: периферические двигательные нероны – двигательное ядро лицевого нерва в покрышке моста, причем аксоны верхней группы мышц подходят к ядрам своей и противоположной стороны, а аксоны нижней группы только к ядрам противоположной стороны

(т.е. верхняя группа иннервируется 2мя полушариями, а нижняя группа 1 с противоподложной стороны)

• аксон 2 нейрона огибает ядро отводящего нерва, образуя внутрнее колено, и выходит из мозга на границе соединения моста и продолговатого мозга в области мостомозжечкого угла

• далее входит в фаллопиев (лицевой) канал(в пирамиде височной кости), где от него отходит стремянной нерв (n.stapedius) к мышце стремечка(m.stapedius), регулирующей напряжение барабанной перепонки

• далее выходит через шилосоцевидное отверстие, образуя наружное колено, проходит сквозь околоушную железу и дает вевти к мышцам

Верхняя группа ветвей иннервирует:

• m. frontalis (наморщивает кожу лба)

• m. orbicularis oculi (зажмуривает глаза)

Нижняя группа ветвей иннервирует:

• m. buccinator (напрягает щеку)

• m. risorius (отводит углы рта)

• m. zigomaticus major (поднимает углы рта)

• m. orbicularis oris (вытягивает губы трубочкой, закрывает рот)

Чувствительная порция

1. Рецепторы от 2х третей языка

2. дендрит в составе язычного нерв(в который входит и языкоглотоный нерв), а затем в составе барабанной струны

3. идет к коленчатому узлу в лицевом канале

4. аксон достигает ядра одиночного тракта (nucl.tractus solitarius), из которого импульсы поступают в зрительный бугор и далее к основанию постцентральной извилины

Вегетативна порция

1. импульс идет от ядра лицевого нерва (nucl.salivatorius sup.)

2. аксон также идет в лицевой канал, где от него отходит большой каменистый нерв, который достигает крылонебный узел и далее иннервирует слезную железу

3. продолжается из лицевого канала в нерве барабанной струны и доходит до узлов слюнных желез (подчелюстной и подъязычной, также иннервирует собственные железы языка)

Методы исследования

Признак	Исследование
функция мимических мышц	оценить симметричность лица, выраженность складок и морщин, а также наличие патологических синкинезий(подергивание верхней губы при мигании, подтягивание кверху угла рта при зажмуривании, поднятие брови одновременно с закрытием глаз
активность движения в мимических мышцах	мимические пробы: попросить пациента наморщить лоб, надуть щеки, улыбнуться, оскалить зубы
оценка силы круговой мышцы глаза	тест на силу смыкания: пациента просят закрыть глаза, а врач осторожно пытается их открыть тест на мигание: оценка скорости и полноты мигательных движений
оценка силы круговой мышцы рта	пациента просят надуть щеки, а врач аккуратно на них давит
схуость глаз/слезотечение, гиперакузия(неприятное усилиние вкусов)	осмотр, опрос
исследование вкусов	раствор сладкого/соленого/кислого/горького наносят на симметричные участки языка
надровный рефлекс	мигание в ответ на удар молотока по надбровным дугам
симптом Хвостека(для диагностики гипокальциемии)	молоточком ударяют в место выхода лицевого нерв(в проекции скуловой дуги) + поддергивание угла рта(и крыла носа)
симптом Белла – клинический признак паралича лицевого нерва	невозможность полность закрыть глаз(лагофтальм – зячий глаз), поворот глазного яблока вверх и наружу при попытке закрыть глаз(феномен Белла) видимость белочной оболочки

Симптомы поражения

• Прецентральная извилина с одной стороны: паралич только нижней мускулатуры противоположной стороны. Часто сочетается с одноименным парезом руки (фациобрахиальный парез) или всей половины тела (гемиплегия).

• Ядро лицевого нерва и сам лицевой нерв: паралич всех иннервируемых мышц одноименной стороны.

• При высоком поражении лицевого нерва – лагофтальм (нарушение смыкания век) и сухость глаза нерва (поражение n. petrosus major), гиперакузия (поражение n. stapedius- т.к. парализованная стременная мышца не уменьшает амплитуду колебания стремечка), расстройство вкуса на передних 2/3 языка (поражение chorda tympani).

• Если между n.petrosus major и n.stapedius –ипсилатеральный паралич мимических мышц, слезотечение (вследствие лагофтальма),гиперкаузия, агейзия передние 2/3 языка.

• Если между n.stapedius и chorda tympani – ипсилатеральный паралич мимических мышц, слезотечение, агейзия 2/3 языка.

• Если дальше chorda tympani – ипсилатеральный паралич мимических мышц, слезотечение.

5) 9, 10 пары черепных нервов. Анатомия, методика клинического исследования, симптомы поражения.