- •1 Пара - Обонятельный нерв
- •2 Пара – Зрительный нерв
- •III пара. Глазодвигательный нерв. Смешанный, комнент – двигательная и вегетативная порция
- •IV пара. Блоковый нерв. Компонент – двигательная порция
- •VI пара. Отводящий нерв. Компонет – двигательная порция
- •VII пара. Лицевой нерв. Смешанный нерв. Компонент – чувствительная, двигательная, парасимпатическа(вегетатичная) порция
- •IX пара. Языкоглоточный нерв. Смешанный нерв. Компонент – чувствительная, вегетативная, двигательная порция
- •X пара. Блуждающий нерв. Смешанный нерв. Компонент – двигательная, чувствительная и вегетативная порция(висцерально-эфферетная)
- •Улитковая часть (pars cochlearis)
- •Преддверная часть (pars vestibularis)
- •XI нерв. Добавочный нерв. Двигательный нерв.
- •Оценка мышечной силы
- •2. Оценить мышеный тонус
- •5 И 6. Оценка наличия мышечной атрофии, синкенезий и фасцикуляций
- •Мозжечковая атаксия
- •Сенситивная атаксия
- •Вестибулярная атаксия
- •Лобная атаксия (апраксия ходьбы)
- •Виды рецепторов:
- •Виды чувствительности
- •I. Исследование простых видов чувствительности
- •II. Исследование сложных видов чувствительности
- •I. Симптомы раздражения
- •II. Симптомы выпадения
- •III. Симптомы измененной чувствительности (извращения)
- •Парасимпатическая иннервация глаза
- •Симпатическая иннервация глаза и слезной железы
- •Спинной мозг
- •1. Система позвоночных артерий (вертебробазилярный бассейн)
- •2. Система сонных артерий (каротидный бассейн)
- •3. Виллизиев круг (артериальный круг большого мозга)
- •1. Немедикаментозная терапия (основа лечения):
- •2. Медикаментозное лечение:
- •2. Клиническая картина
- •4. Диагностика
- •5. Лечение
- •1. Купирование приступа:
- •3. Немедикаментозные методы:
- •6. Осложнения
- •1. Терапия обострений рс
- •2. Препараты, изменяющие течение рс (питрс)
- •3. Критерии эффективности терапии
- •4. Симптоматическая терапия
- •Миодистрофия Беккера
- •Аутосомно-доминантные формы
- •Другие формы
- •2. Диагностика
- •3. Принципы лечения в России
- •4. Прогноз
- •Непосредственно после травмы:
- •В последующие часы и дни (посттравматический период):
- •1. Осмотр врача:
- •2. Инструментальные методы (назначаются по показаниям):
- •1. Госпитализация:
- •2. Охранительный режим (основа лечения):
- •4. Реабилитация
- •Легкий ушиб:
- •Ушиб среднетяжелой степени:
- •Тяжелый ушиб:
- •1. Оценка общего и неврологического статуса:
- •2. Инструментальная диагностика ("Золотой стандарт"):
- •1. Консервативная терапия (Базовая и современная):
- •3. Реабилитация
- •1.) Боковое смещение мозга под большой серповидный отросток (вклинение поясной извилины).
- •2.) Височно-тенториальное вклинение.
- •3.) Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие .
- •4.) Наружная дислокация мозга.
- •6. По стабильности:
- •Вызов скорой медицинской помощи (103 или 112).
- •Оценка состояния пострадавшего (abcde-алгоритм):
- •Иммобилизация (обездвиживание) – ключевой этап:
- •1. Поступление в приемное отделение:
- •2. Диагностика:
- •3. Консервативное лечение:
- •4. Хирургическое лечение (проводится нейрохирургом): Показания:
- •5. Реабилитация
- •2. Нейровизуализация - "золотой стандарт":
- •3. Морфологическая верификация (окончательный диагноз):
- •1. Хирургическое лечение - основной метод:
- •2. Лучевая терапия (Радиотерапия):
- •3. Химиотерапия:
- •4. Паллиативное и симптоматическое лечение:
- •1. По отношению к спинному мозгу и твердой мозговой оболочке (тмо):
- •III. Смешанные опухоли (интра-экстрамедуллярные)
- •3. По локализации по длиннику спинного мозга:
- •1. Корешковый синдром (стадия ирритации)
- •2. Синдром полного/частичного нарушения проводимости спинного мозга (стадия компрессии/выпадения)
- •3. Синдром ликвородинамических нарушений (ишемии спинного мозга)
6. По стабильности:
Стабильная: Повреждение не усугубляется при обычных движениях.
Нестабильная: Повреждение может усугубляться, приводя к дальнейшей травме СМ. Требует жесткой фиксации.
Неотложная помощь на месте происшествия
Главный принцип: Предполагать позвоночно-спинальную травму у каждого пострадавшего с соответствующим механизмом (ДТП, падение с высоты, ныряние) до тех пор, пока она не будет исключена в стационаре.
Алгоритм действий:
Оценка обстановки и обеспечение безопасности: Обеспечьте безопасность себе и пострадавшему.
Вызов скорой медицинской помощи (103 или 112).
Оценка состояния пострадавшего (abcde-алгоритм):
A (Airway) - Дыхательные пути: Осторожно, без запрокидывания головы! При необходимости – выведение нижней челюсти. Если пациент без сознания – стабильное боковое положение с полной иммобилизацией позвоночника (это делают минимум 3 человека).
B (Breathing) - Дыхание: Оцените наличие и эффективность дыхания.
C (Circulation) - Кровообращение: Оцените пульс, наличие кровотечения.
Иммобилизация (обездвиживание) – ключевой этап:
Не двигать и не поворачивать пострадавшего! Любое движение может усугубить повреждение спинного мозга.
Шейный отдел: Зафиксировать воротником Шанца жесткого типа. Если его нет – импровизированный воротник из свернутой одежды, полотенец. Голова не должна двигаться относительно туловища.
Все тело: Пострадавшего укладывают на жесткие носилки (щит) спиной вниз. Под шею и поясницу подкладывают валики для сохранения физиологических изгибов.
Перекладывание на щит осуществляют минимум 3 человека с помощью приема "катания бревна" (log-roll), поддерживая все отделы позвоночника на одном уровне.
Тело фиксируют к щиту ремнями/бинтами.
Транспортировка: Только на жестком щите. При травме шейного отдела – дополнительная фиксация головы (например, мешками с песком).
Медицинская помощь: Прибывшие медики могут начать инфузионную терапию, обезболивание (с осторожностью, чтобы не маскировать симптомы), кислородотерапию.
Что НЕЛЬЗЯ делать:
Сажать пострадавшего.
Пытаться его поднять, поставить на ноги.
Самостоятельно вправлять "вывихи".
Тянуть за голову или конечности.
Транспортировать в сидячем положении.
Тактика ведения больных в стационаре (Российские протоколы)
1. Поступление в приемное отделение:
Оценка по шкале ABCDE.
Быстрый неврологический осмотр: оценка силы в конечностях (по 5-балльной шкале), чувствительности, функции тазовых органов (недержание/задержка мочи).
Оценка уровня поражения по сегментам спинного мозга.
2. Диагностика:
Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях – первичный скрининг.
КТ (компьютерная томография) – "золотой стандарт" для оценки костных повреждений, переломов, смещений.
МРТ (магнитно-резонансная томография) – "золотой стандарт" для оценки состояния спинного мозга, связок, дисков, выявления гематом, отека, компрессии.
Консультация нейрохирурга.