2 Пара – Зрительный нерв
N. opticus. компонент – чувствительный нерв
Анатомия
Первые 3 нейрона лежат в сетчатке.
I нейрон – палочки (в темноте, движение) и колбочки(свет и цвет) – содержат пигмент, формируют нервный импульс
II нейрон - биполярные клетки
III нейрон - ганглиозные (мультиполярные) клетки (образует nervus opticus)
Горизонтальные и амакриновые клетки контролируют импульс(тормозящее и возбуждающее влияние)
2. Он через зрительный канал (canalis opticus) попадает в полость черепа
3. Впереди и сверху от турецкого седла волокна от медиальной части сетчатки перекрещиваются и образуется зрительный перекрест (chiasma opticum). Прекрет встпает только назальный отдел.
4. Дальнейший участок пути называется зрительный тракт (tractus opticus).
5. IV нейрон - в corpus geniculatum laterale – латеральное коленчатое тело (первичный зрительный центр-90% всех волокн) и в pulvinar thalami - подушка таламуса(связть биоритмов и освещенности) и в парасимаптическое ядро Якубочива в четырехолмии ствола мозга(р-ция зрачка на свет)
6. Аксоны четвертого нейрона проходят через capsula interna, образуя radiatio optica (пучок Грасиоле). Нижняя часть пучков проходит через височную доли – образует петлю Мейра (при этом петля несет информацию о верхних отделах сетчатки, в верхняя половина волокон – о нижнем отделе сетчатки)
7. V нейрон – lobus occipitalis в области sulcus calcarinus (шпорной борозда) – медиальная поверхность затылочной доли (вторичный зрительный центр). Верхний край этой борозды – cuneus (клин) (здесь заканчиваются проводники от нижней половины сетчатки), а нижний – gyrus lingualis (язычная извилина) (здесь заканчиваются проводники от верхней половины сетчатки).
Методы исследования
Параметр |
Метод исследования |
Пример |
Острота зрения – способность различать объекты на отпрядённом расстояние |
Поочерёдно в обоих глазах с помощью таблиц или при резком снижении путем счета пальцев руки на разном расстоянии от лица |
Таблица Сивцева(за рубежом Снеллена)
|
Поля зрения – это область пространства, которую человек может видеть, когда взгляд фиксирован на одной точке |
1.Просят пациента закрыть рукой один глаз и фиксировать взгляд на переносице исследующего. Затем двигают молоточек или палец от центра вправо, влево, вверх, вниз. Больной должен сказать, когда видит перемещающийся объект 2.Периметрия(инструмент, в котором больной видит световую точку и нажимает кнопку, когда ее видит) |
Норма: наружная 90, внутренняя 60, нижняя 70, верхняя 60
|
Выявление гемианопсии |
Проба с полотенцем Исследующий вытягивает полотенце, больной фиксирует взгляд на одной точке и делит полотенце напополам |
На стороне гемианопсии более длинный конец |
Исследование цветовосприятия |
С помощью специальных таблиц |
|
Исследование глазного дна |
С помощью офтальмоскопа (длярасширение зрачка закапывают атропин 1%) оценивают диск зрительного нерва, сетчатки и желтого пятна) отек- признак повышения внутричерепного давления (видим гиперемию и кровоизлияние в нем) атрофия – признак нарушения дальше зрительного нерва или последствия отека, ведет к полной потере зрения |
|
Симптомы поражения
· Амблиопия – снижение остроты зрения
· Амавроз – полная потеря зрения (слепота)
· Гемианопсия – выпадение половины поля зрения.
1. Гетеронимная:
§ Битемпоральная – выпадение височных половин
§ Биназальная – выпадение носовых (внутренних) половин
2. Гомонимная:
§ Трактусовая – при поражении tractus opticus и corpus geniculatum laterale
§ Центральная – при поражении пучка Грасиоле и затылочной доли
ü Верхнеквандрантная – при поражении височной доли или gyrus lingualis
ü Нижнеквандрантная – при поражении теменной доли или cuneus
· Скотома – участок выпадения поля зрения, пятно невидения
1. положительная (при наличии жалоб, когда пациент сам понимает свой дефект)
2. отрицательная (при отсутствии жалоб)
· Зрительные галлюцинации – могут быть аурой эпилептического припадка
1. Простые – фотомы (вспышки «молнии», искры и т.д.)
2. Сложные
§ Макропсии – увеличение размеров предметов
§ Микропсии – уменьшение размеров предметов
§ Метаморфопсии - искажённое восприятие формы, величины, цвета и т.д.
По поводу биназальной и битемпоральный гемианопсии
повреждение центральной части хиазмы – назальный отдел сетчатки не видит – а т.к. картинка перевернута, то не видим височную часть, поэтому битемпоральная гемианопсия
Синдром Фостера - Кеннеди – поражение I и II пары ЧМН. Для синдрома характерны:
1. Аносмия на стороне очага
2. Амавроз на стороне очага
3. Отёк диска зрительного нерва с противоположной стороны
2) 3, 4, 6 пары черепных нервов. Анатомия, методика клинического исследования, симптомы поражения.
Движения глаз обеспечиваются сокращениями наружных поперечно-полосатых мышц, иннервируемых III (глазодвигательным), IV (блоковым) и VI (отводящим) парами черепных нервов (рис. 6.1). Помимо наружных (экстраокулярных) мышц существуют внутренние гладкие мышцы, регулирующие ширину зрачка (m. sphincter pupillae) и кривизну хрусталика, — ресничная мышца (m. ciliaris). Они иннервируются автономными (вегетативными) волокнами.
