I. Исследование простых видов чувствительности
1. Болевая чувствительность - нанесение раздражения тупым и острым концом одноразовой иголки(зубочистка)
2. Температурная чувствительность – теплым предметом может быть рука, холодным – молоточек
3. Тактильная чувствительность – прикасание кисточкой(марля, вата) в симметричных участках тела
4. Глубокая чувствительность
· Чувство пассивных движений - берем палец, тянем вверх или вниз, спрашиваем пациента: какой палец трогаю? На какой руке? В какую сторону отклоняю?
· Чувство положения – просим пациента описать с закрытыми глазами, в каком положении находится конечность
· Кинестезия кожи – смещаем кожную складку и просим пациента определить направление смещения
· Чувство давления и веса – ощущение давления от прикосновения, определение примерного веса гирек (на практике измеряется редко)
· Вибрационная чувствительность – камертон устанавливаем над костным выступом, определяем, есть ли ощущение вибрации, ее продолжительность и интенсивность
II. Исследование сложных видов чувствительности
1. Двумерно-пространственное чувство – написание цифр на коже, больной должен распознать их с закрытыми глазами
2. Чувство локализации – нанесение тактильного раздражения на кожу, больной указывает место прикосновения
3. Дискриминационное чувство – способность различать 2 одновременно наносимых раздражителя на близко расположенных участках тела. Сближая и раздвигая ножки циркуля Вебера и одновременно касаясь ими кожи, выясняем у пациента, различает ли он оба прикосновения или воспринимает их как одно
4. Стереогностическое чувство – ощупывание знакомых предметов с закрытыми глазами (монета, булавка, коробка от спичек)
14) Виды чувствительности. Виды и типы чувствительных расстройств.
Виды(симптомы) чувтвительных растройств(миниму 3 примера на каждую группу)
I. Симптомы раздражения
1. Парестезии — спонтанные или вызванные сенсорные необычные ощущения – чувство ползания мурашек, покалывания, холод, тепло, зуд
2. Боли (классификацию см. ниже)
3. Гиперестезия — повышенная чувствительность на обычный неболевой стимул
4. Гипералгезия — повышенная болевая реакция на болевой раздражитель
II. Симптомы выпадения
1. Анальгезия – утрата болевой чувствительности
2. Анестезия – полная утрата чувствительности. Гипестезия – снижение чувствительности
3. Диссоциация - нарушение одних видов чувствительности при сохранности других
4. Астереогноз - утрата способности узнавать знакомые предметы путем ощупывания при закрытых глазах, возникающая при поражении теменных долей и утрате стереогноза
III. Симптомы измененной чувствительности (извращения)
1. Дизестезия – извращенное восприятие раздражения: тепла – как холода (термодизестезия), прикосновения – как боли (аллодиния - восприятие неболевого раздражения как болевого) и т. д.
2. Полиэстезия – одиночное раздражение воспринимается как множественное (единичный укол воспринимается как множество уколов). Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в другой области, чаще в одноименном сегменте противоположной стороны
3. Аллохейрия - место раздражения пациент локализует в симметричном участке противоположной стороны
4. Гиперпатия – единичные уколы не воспринимаются, а серия уколов вызывает мучительную боль (повышение порога восприятия)
5. Раздвоение болевого ощущения – при нанесении болевого раздражения сначала возникает чувство прикосновения, после некоторого интервала – боль
Типы(синдромы) чувстивтельный растройств
Группа |
Тип |
Пример |
Периферические с/дмы (до с/м) |
Мононевретических – выпадение всех видом чувствительности в зоне иннервации одного нерва (чаще тунельная невропатия – компрессия в анатомическом канале+боль и парастезия) |
|
|
Полиневритический – нарушение сразу в нескольких, как правило симметричных нервах, восходящий симметричный дистальный по типу «носков» и «перчаток (алкольная или диабитическая полиневропатия) |
|
|
Плексопатический – утрата всех видов чувствительности в иннервационной зоне конкретного сплетения |
дальше отдельные билеты по каждому сплетению |
|
Ганглионарный – опоясывающая боль по ходу конкретного корешка (опоясывающий лешай) |
|
|
Корешковый – нарушение всех видов чувствительности и корешковые боли в виде полос в зоне соотв. дерматомов (герпес-вирус, радикулопатия, грыжа с/м диска, в отличии от синдромов выше нет моторных нарушений) |
|
Спинальные с/дмы (в с/м) – все подробнисти ниже при поражении отдельных сегментов |
Сегментарный (задне-роговой, сирингоиелитический, диссоцированный) – изолированное выпадение болевой и температурной чувствительности в зонах «куртки» и «полукуртки» |
|
|
Спинальный проводниковый – нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения (параанетезия) с одноименной стороны |
|
Церебральные с/дмы (выше с/м) |
Церебральный проводниковый – нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения (параанестезия) с одноименной стороны (а) альтенирующая гемианестезия (б) на уровне ствола |
|
|
|
|
|
Корковый – моноанестезия на противоположной стороне (соотв. определенному участку постцентральной извилины) |
|
Чуть-чуть и максимально кратко про боль(в билете 52 подробнее)
БОЛЬ - “Неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждния”
Особенности проведение импульсации
рецепторы расположены везде(кожа, мышцы, кости, внутр. органы) и полимодальные(реагируют на разный раздрожитель) – ноциорецепторы
импульсации идет по 3 путям: спиноталамический, тригемено-таламический(тройничный нерв) и спиноретикулярный (в РФ, затем в лимбическую систему = эмоциональная реакция на боль)
Антиноциорецептинация система
тактильные рецепторы (по толстым миеленовым волокнам, так быстрее) тормозя на уровне заднего рога
КБП(терпим боль) подает сигнал РФ и зрительный буграм и по андренергическим и серотонинергическим синапсам тормозит на уровне заднего рога
все это теория «входных ворот боли» (т.е. тормозное влияния «закрывает вход» для болевой импульсации)
Классификация
Ноцицептивная боль (при органическом повреждении, обязательно иррадирует) – лечим НПВС, ЦОГ, анальгетики
Невропатическая (нарушение периферических и центральный структур нервной системы, к примеру радикулопатии, невралгия тройничного нерва, фантомные боли) – лечим антидеприсантами(анальгетиками бесполезно, импульса из вне и так нет, поэтому дествовать как «входные ворота» нет смысла)
психогенная – абсолютно любого рода нарушения (транзиторная – нет причин органичеких, острая – есть) главное отличие – нет четких границ боли – лечение в основном анальгетиками
(уметь отличать виды боли – играет важную роль в лечении !!!)
Виды боли от длительности
Острая (до 4 нед)
Подострая (5-12 нед)
Хроническая (более 12 нед) – это писец, т.к. точно будет нарушечение анти– и ноциоцептивной системе, а именно
снижение порога чувствительности рецепторов (периферическая сенстизация)
повышение возбудимости любого нейрона ПП (заднего рога, коры)
поэтому лечение с применение андидеприсантов, физио– и психотерапии
15) Вегетативная иннервация глаза. Синдром Горнера.
Автономная(вегетативная) НС – это отдел НС, который регулирует ф-ции внутр.органов, сосудов, желез внутр. и вн. секреции, зрачков, тем самым обеспечивая сохранения гомеостаза, активное приспособление организма к вн.среде, физической и психической деятельности, сохранение и накопление энергии в покое.
Включает в себя: симпатическую, парасимпатическую систему и энтеральный отдел