2) Подколенная( V. Paplitea) ,3) бедренная ( V.Femoralis), 4) малоберцовые (VV.Tibiales posterior)

К лимфатическем узлам нижней конечности относятся две основные группы это :

подколенные ( n.lymphatici papliteales) находятся в подколенной ямке , и паховые ( n.lymphatici inguinalis) находятся в области паховой связки и они подразделяются на поверхностные и глубокие .

Поверхностные узлы находятся над фасции а глубокая находится под фасции.

Лимфа сосуды нижних конечностей тоже делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные делятся на 3 группы это латеральные(1-6), медиальные(8-12) и задние(3-5).

Лимфа сосуды медиальной группы начинаются от пальцев стопы и идут к поверхностным паховым узлам по медиальной поверхности голени.

Латеральные лимфа сосуды тоже начинаются от пальцев стопы, идут по латеральной поверхности голени затем присоединяются к сосудам медиальной гр. Чуть ниже коленного сустава.

Задняя группа начинается в коже подошвенной поверхности латерального края стопы а потом идут в пятку и затем к подколенными лимфа узлам.

Глубокие лимфа сосуды идут к глубоким паховым лимфа узлам.

А также имеется много численные анастомозы между поверхностными и глубокими лимфа сосудами.

118- Центральные органы иммунной системы: костный мозг, тимус. Их топография, развитие, возрастные особенности

Костный мозг ( medula ossium) делятся на красный костный мозг (medula ossium rubre) и желтый костный мозг (medula ossium flava) .

В красном костном мозги находятся и образуются стваловые клетки.

Жёлтый в основном представлен жеровой тканью, и в нём отсутствуют стваловые клетки.

Костный мозг у новорожденных заполняет все костно-мозговые полости, после 4-5 лет жировая ткань замещает красного костного мозга в диафизах трубчатых костей и приобретает жёлтого света.

У взрослвх людей сохраняется красный костный мозг в эпифизах длинных костей а также в коротких и плоских костях.

На 2 мес. У эмбриона костный мозг образуется в ключице . на 3-4 мес. Формируется в развивающихся плоских и трубчатых костях.

Сначала образуется остеобластический костный мозг он имеет остеогенную функцию в этом периоде в нём накапливаются стволовые клетки, на 20-28 нед. Костный мозг становится основной кроветворный орган.

У взрослых людей костный мозг становится желатинозным потому что его консистенция становится слизистой .

У детей он в большинстве состоит из красного костного мозга ,он находится в эпифизах и диафизах трубчатых костей и находится в плоских костей .

От 12-18 лет в диафизах жёлтый костный мозг замещает красного.

Тимус или вилочковая железа располагается выше ключицы за грудиной и состоит из двух долей, сзади от него лежит верхняя часть перикарда а спереди его покрывают начальные отделы аорты и лёгочного ствола.

В конце 1 месяца эмбрионального развития начинается формирования тимуса именно в эпителии глоточной кишки . сначала образуется тела тимуса из дистальной части зачатков 3 пары жаберных карманов . Со временем тимус отсоединяется от жаберного кармана и его левый и правый зачатки срастаются в месте. Первые лимфоциты в нём формируются на 7-ой нед. А на 8-11 нед. Закладка тимуса делятся на две дольки и на 5-м мес. В нем становится видны корковое и мозговое в-ва.

После рождения тимус растет интенсивно до 3 лет а потом до 20 лет он имеет стабильную массу но после 20 лет его масса постепенно начинает уменьшаться и при это иммунитет становится

слабее со временем и корковое в-во становится тоньше и количество тимоцитов тоже уменьшается .

119-Периферические органы иммунной системы. Их топография, развитие, возрастные особенности.

Периферические органы являются : лимфатические узлы, миндалины, селезенка, одиночные лимфоидные узелки и лимфоидные (пейеровы) бляшки.

Селезёнка ( splen) не парный орган, является фильтрам кровеносной системы, она находится в брюшной полости в области левого подреберья именно между 9-11 ребрами, на ее висцеральной поверхности можно увидеть вдавливания от левой почки или надпочечника и от желудка и ободочной кишки там ещё находится ворота селезёнки.

На ранних стадиях развития плода на 5-6 неделе начинает развиваться, сначала она служит одним из органов кроветворения. С 9 месяца она начинает производить лимфоциты и моноциты и начинает функционировать как фильтрам кровеносной системы.

У новорожденных она округлая и имеет дольки, и ее масса начинает увеличиваться , а к 21-30 годам начинает уменьшаться.

В старческом возрасте происходит атрофия белой и красной пульпы, и происходит уменьшения количество лимфа узелков , а также количество макрофагов и лимфоцитов в пульпе тоже уменьшается.

Миндалины образуют кольцо пирогова-вальдейера в глотке человека, их делят на 4 группы :

1) Язычная миндалина ( tonsilla lingualis) находится под многослойным эпителием слизистой оболочки корня языка.

2) Глоточная миндалина (tonsilla pharyngea ) располагается в области свода глотки.

3) Нёбная миндалина (tonsilla palatina) лежит в миндаликовой ямке.

4) Трубная миндалина (tonsilla tubaria) расположена возле глоточное отверстия слуховой трубы.

Первые две группы это не парные миндалины а 3 и 4 группы это парные миндалины.

На 6-7 мес. у плода появляется язычная миндалина в виде скопления лимфоидной ткани, на 8-9 мес. лимфоидная ткань образует лимфоидные узелки , количество этих узелков к моменту рождения очень хорошо возрастает и после рождения тоже начинает увеличиваться до юношеского возраста но в пожилом возрасте в ней разрастает соединительная ткань .

В отличие от язычной миндалины нёбная миндалина начинает формироваться у плода на 12-14 нед. и к моменту рождения ребенка количество лимфоидной ткани тоже увеличивается и масса миндалины после рождения начинает увеличиваться до 8-13 лет. После 25-30 лет лимфоидная ткань подвергается атрофии.

Глоточная миндалина как и язычная ее развития начинается на 3-4 мес. внутриутробно . после рождения ребенка , миндалина растёт быстро, на 1 году жизни в ней появляются лимфоидные узелки а после 30 лет ее величина начинает уменьшаться.

Последняя миндалина это трубная миндалина она формируется на 7-8 мес. жизни плода.

А в юношеском периоде начинает ее обратное развитие.

Лимфатические узлы (nodi lymphatici) , тоже являются одни из периферических органов иммунной системы, они располагаются по всему телу, их очень много и по месту нахождения делят их по несколько групп, они лежат на пути лимфатических сосудов которые приносят отводят лимфу от и к органам тела, они являются источником для образования лимфоцитов и фильтром от бактерий и иногородних телах которые находятся в лимфе.

Лимфа узлы находятся обычно группами ,1) лимфа узлы головы и шеи

2) лимфа узлы верхних конечностей

3) лимфа узлы нижних конечностей

4) лимфа узлы грудной полости

5) лимфа узлы брюшной полости

6) лимфа узлы таза

В конце 2 мес. и в начале 3 мес. Внутриутробного развития начинается образования лимфа узлов вокруг кровеносных и лимфатических сосудов. С 16- нед. Нарастает количество макрофагов в строме закладки лимфа узла . В конце 5 мес. Форма лимфатических узлов приобретает черты кроветворного органа но в течение первых трёх лет у ребенка после рождения окончательно формируются лимфатические узлы , центры в них появляются в зависимости от иммунитета ребенка и приобретают защитную функцию а в старческом возрасте Эти центры снова исчезают и капсула узлов утолщается, некоторые узлы подвергаются атрофии и активность макрофагов ослабляется.

Одиночные лимфоидные узелки они находятся в слизистой оболочки и подслизистой основы пищеварительных органов и органов дыхания а также в стенках мочеиспускательных органов.эти узелки находятся на разной глубине и на разных расстояниях друг от друга.

Эти узелки появляются на 5-6 мес. у плода. У новорожденных они очень хорошо развиты и после рождения их количество увеличивается, но начиная с юношеского возраста их количество начинает уменьшаться.

Ещё находится в организме человека так называемые лимфоидные бляшки в тонкой кишке, они находятся именно в стенке этой кишки особенно в подвздошной кишке.

Их развития начинается у плода на 4 мес. На 5 мес. Они приобретают округлую форму. После рождения их количество увеличивается по мере увеличения возраста ребенка, и с возрастом их границы становятся менее заметны особенно после 40 лет.

120-Понятие о нейроне (нейроците). Нервные волокна, пучки, корешки, межпозвоночные узлы.

Простая и сложная рефлекторные дуги. Нервные волокна, пучки, корешки.

Нейрон- это структурно функциональная единица нервной системы его также называют нервной клетки. Нейрон имеет тело и отростки, отростки делятся на аксон и дендриты, аксон только один а дендритов может быть множество.

По функциям выделяют три вида нейронов 1) чувствительные : тела нейрона находится в спинномозговых узлах и чувствительные ганглии спинномозговых нервов. они передают сигнал от Рецептов к ЦНС .

2) ассоциативные передают сигналов от одних нейронов к другим и они находятся в ЦНС и ганглиях вегетативной НС.

3) эффекторные передают сигнал на рабочие органы , располагаются в ЦНР и вегетативные ганглии.

Отростки нейронов могут образовывать приводящие пути. Дендриты проводят импульс к телу нейрона а аксон от тела нейрона .

По строению нейронов делят на 1) униполярные

2) псевдо униполярные

3) Биполярные

4) мульти полярные

Отростки нейрона в месте с оболочкой которая покрывает его называется нервным волокном .

Выделяют два типа нервных волокон это 1) безмиелиновые которые находятся в составе вегетативной НС.

2) миелиновые встречаются в ЦНС и в соматических отделах периферической НС , и они содержат миелин в оболочке которая покрывает их и на ней можно найти перехваты Ранвье .

Волокна можно делить в вегетативной НС по отношению к периферическим ганглиям на преганглионарные и постганглионарные.

Эти волокна в периферических нервах собираются в пучки.

Каждый пучок окружается соединительно-тканной оболочки и между пучками нервных волокон находятся кровеносные сосуды, а все пучки объединяются при помощи эпиневрии.

Нервные волокна имеют корешки , они располагаются на основании головного мозга и в передней и задней борозды спинного мозга.

Есть двигательные корешки и они всегда передние в спинном мозге и образуются длинными отростками мозговых мотонейронов.

А также чувствительные корешки или задние в спинном мозге и образуются отростками псевдоуниполярных клеток.

А вегетативные корешки они образуются из симпатических и парасимпатических узлов.

Межпозвоночные узлы находятся в межпозвоночных отверстиях, по количеству их 31 пара.

В них находятся ложно униполярные клетки которые имеют длинные и короткие отростки .

Короткие отростки образуют задние чувствительные корешки а длинные входят в состав спинномозговых нервов.

Простая нервная дуга в ее составе входят два нейрона 1) афферентный

2) эфферентный

Через нее импульс проходит от окончания чувствительного нерва к афферентному нейрону а потом к эфферентному нейрону который передает импульс к органам. И такая дуга находится в вегетативной НС.

В строение сложной дуги входят три и более нейронов которые образуют цепочку.

В ней находится как и в простой дуги эфферентный и афферентный нейроны между ними располагается один или несколько нейронов. Таких дуг можно увидеть в соматической системе.

121-Спинной мозг: положение в позвоночном канале, внутреннее строение. Локализация Проводящих путей в белом веществе. Оболочки спинного мозга. Кровоснабжение спинного Мозга.

Спинной мозг ( medulla spinalis) является составной частью ЦНС , он располагается в позвоночном канале , он растет очень медленно и не достигает полных размеров позвоночного столба , заканчивается на уровне первого второго поясничных позвонков и корешки нижних спинномозговых нервов довольно длинные, пучок этих корешков имеет названия конский хвост, нижний отдел спинного мозга называется мозговой конус он продолжается в терминальную нить. Спинной мозг имеет длину у взрослого человека 43-45 см и имеет сегментарное строение , выделяют в нём 31 сегмент .

Каждый спинномозговой нерв прикреплён к спинному мозгу с помощью переднего и заднего корешков. Задний корешок содержит отростки чувствительных нейронов а передний содержит отростки двигательных нейронов .

В центре спинного мозга располагается центральный канал который заполнен спинномозговой жидкости. Этот канал окружён серым веществом оно состоит из тел нейронов и на разрезе имеет вид букву H , различают передние и задние рога серого вещества Также находится боковые рога на участке от T1-L2 которые содержат центры симпатической НС , в переднем роге 5 ядер называются двигательные центры, в заднем роге 5 ядер которые называются чувствительные центры в зоне между рогами находится два ядра.

Серое в-во окружен белом веществом оно образует канатики передний, задний и боковой.

Канатики состоять из отростки нейронов которые обедняются в крупные пучки которые называются проводящие пути , эти пути соединяют различные сегменты Спинного мозга Между собой а также с головным мозгом.

Различают восходящие пути которые находятся в заднем канатике и нисходящие пути которые больше в переднем канатике.

Боковой канатик содержит восходящие и нисходящие пути.

Спинной мозг покрыт 3 оболочками , самая внутренняя – мягкая оболочка ( pia mater) по бокам она образует зубчатые связки они удерживают спинной мозг в центре позвоночного канала .

Далее паутинная оболочка( arachnoiea mater) она отделена от мягкой подпаутинным пространством .

Далее твердая оболочка ( dura mater ) , она отделена от кости эпидуральным пространством в котором расположены венозные сплетения .

Артериальная кровь поступает к спинному мозгу из двух систем , первая это продольные сосуды .

Вторую систему образуют ветви различных артерии в зависимости от отдела спинного мозга, они входят в позвоночный канал через межпозвоночные отверстия и называются сегментарные спинномозговые артерии, в каждом сегменте такая артерия делиться на две ветви : переднюю и заднюю корешковую .

Венозный отток происходит по нескольким венам от спинного мозга это передняя и задняя спинномозговые вены а также по две пары не больших вен в местах входа в переднего и заднего корешков . Кровь из этих вен оттекает в позвоночное венозное сплетения, которая находится в эпидуральным пространстве .

122- Продолговатый мозг, его макро - и микростроение. Топография ядер черепных нервов и проводящих путей в продолговатом мозге.

Продолговатый мозг ( medulla oblongata) лежит между спинным мозгом и мостом.

В продолговатом мозге различают серое и белое в-ва.

Серое в-во представлено :• олива (oliva) , •ретикулярной формации , • бугорками, • ядрами черепных нервов.

Белое в-во это проводящие пути.

В продолговатом мозге различают 4 поверхности две боковые, дорсальную и центральную поверхности. Эти поверхности разделены бороздами которые являются продолжением борозд спинного мозга. На продолговатом мозге находится пирамиды (pyramides) по обеим сторонам.

Пучки волокон которые составляют пирамиды в нижней части продолговатого мозга образуют перекрест . Сбоку от каждой пирамиды лежит олива ( oliva).

При переходе от спинного мозга к головному происходит сдвиг серого вещества из центральной части ближе к дорсальной (задней) поверхности.

На передней поверхности располагается только одно зубчатое ядро (в нижней оливе), которое связано у человека с прямохождением.

Серое вещество задней поверхности продолговатого мозга необходимо рассматривать вместе с задней поверхностью моста.

Задняя поверхность этих отделов имеет форму ромба и является дном IV-ого желудочка (дно IV желудочка называется ромбовидной ямкой).

В толще ромбовидной ямки залегают ядра 5,6,7,8,9,10,11,12 пар черепных нервов. (Как правило, под этими цифрами обозначено не одно ядро, а их комплекс, но все они относятся к одному и тому же нерву).

Ядра делятся : 1) на афферентные;

2) вегетативные;

3) двигательные.

Чувствительные ядра располагаются латерально, медиальнее их – вегетативные, наиболее медиально – двигательные.

Все восходящие и нисходящие пути спинного мозга проходят через продолговатый мозг а ещё в нем начинаются тир тракты и идут вверх это вестибулоспинальный, оливоспинальный и ретикулоспинальный .

В нем также заканчиваются пути которые приходят от коры головного мозга и тонкий и клиновидный пути которые идут из спинного мозга.

В продолговатом мозге

123-Ромбовидная ямка: её рельеф, проекция черепных нервов на поверхность ромбовидной Ямки.

Ромбовидная ямка (fossa rhomboida) это вдавливания которое имеет ромбовидную форму . Она образует дно 4 желудочка с задней поверхностью ее ограничевают продолговатый мозг и мост,

С боков верхним отделе верхние мозжечковые ножки, а снизу нижние мозжечковые ножки. В переднем верхним углу находится отверстие ведущий водопровод среднего мозга через него 3 желудочек сообщается с 4 желудочком.В нижним задним углу есть вход в центральный канал спинного мозга.

В центре ромбовидной ямке располагается срединная борозда которая разделяет ее на две половины. В ямке лежат ядра черепно-мозговых нервов с 5 по 12 пар. Чувствительные ядра располагаются латерально, а двигательные медиально, парасимпатические ядра занимают промежуточное положение.

Сначала 12 пара (nervus hypoglosus) у него 1 ядро двигательное и лежит в треугольнике подъязычного нерва, 11 пара (добавочный нерв, nervus accesorius ) тоже имеет 1 двигательное ядро находится выше ядро nervus hypoglosus.

10 пара (nervus vagus) него 3 ядра, 2 двигательных и одно чувствительное его вегетативное ядро находится в треугольнике блуждающего нерва под подъязычного треугольника.

9 пара (nervus glossopharynge) также имеет 3 ядра.

8 пара (преддверно-улитковый, nervus vestibulacochlearis) имеет 2 ядра лежат в боковых отделах ямке.

7 пара (лицевой, nervus facialiss) у него3 ядра, 1 двигательное и находится в лицевом холмике.

6 (отводящий нерв) у него 1 двигательное ядро тоже в лицевом холмике.

5 пара (тройничный нерв) у него 2 ядра, чувствительное ядро состоит из трёх частей средний мозговой ядро находится на уровне среднего мозга, мостовой ядро находится на уровне моста, спинномозговое ядро располагается на всем протяжении продолговатого мозга.

124. Анатомия и топография IV желудочка головного мозга. Пути оттока спинномозговой Жидкости.

Четвертый желудочек является производным полости ромбовидного мозга. В образовании стенок 4 желудочка участвуют: продолговатый мозг, мост, мозжечок, перешеек Ромбовидного мозга .

По форме он напоминает палатку , в нём выделяют крышу и дно.

Крышка 4 желудочка образована двумя мозговыми парусами верхний и нижний.

Нижний мозговой парус дополнен листком мягкой оболочки Она тесно связана с сосудистом сплетениям 4 желудочка.

Дном его является ромбовидная ямка.

Спинномозговая жидкость или Ликвор ( cerebra spinalis) это прозрачная слабощелочная жидкость, которая образуется за счет клеток Сосудистого сплетения.

Спинномозговую жидкость секретируют клетки сосудистого сплетения боковых желудочков которые располагаются в глубине головного мозга в левом и правом полушариях из них ликвор оттекает в 3 желудочек через межжелудочковое отверстие Монро.

Далее от него ликвор поступает в 4 желудочек через сильвиев водопровод , 4 желудочек имеет три отверстия связанных с субарахноидальном пространством .

Под паутинное пространстве имеет расширения ( цистерны) , из 4 желудочка ликвор поступает в большую цистерну и далее попадает в под паутинное пространство спинного мозга после этого она вновь возвращается в субарахноидальное пространство головного мозга

Происходит реабсорбция ликвора в кровь через пахионовые грануляции верхним сегетальном синусе также через периневральное пространство ЧМН и СМН и через спинальные вены и лимфатические сосуды.

125. Мозжечок, его строение, ядра мозжечка, ножки мозжечка. Мозжечок cerebellum является отднлом центральной нервной системы. Посредством трех пар ножек мозжечок связан с продолговатым мозгом, мостом и четверохолмием. Под мозжечком находится четвертый желудочек мозга.

Мозжечок имеет два полушария hemispheria, соединенные по середине червем vermis, верхнюю и нижнюю поверхность полушарий разделяет горизонтальная борозда Полушария и червь изрезаны большим количеством параллельных борозд. На поперечном разрезе мы можем увидеть серое и белое вещество. Серое вещество. Кора мозжечка cortex cerebella включает три слоя наружный – молекулярный, средний – ганглионарный, внутренний – зернистый. В толще белого вещества располагаются ядра мозжечка: покрышки nucleus fastigii, шаровидное nucleus globosus, пробковидное nucleus emboliformis, зубчатое nucleus dentatus. Белое вещество мозжечка содержит афферентные и эфферентные волокна, они связывают мозжечок со спинным мозгом и различными отделами ствола мозга и большим мозгом. Белое вещество образует ножки мозжечка. Нижние ножки мозжечка pedunculi cerebellares inferiors связывают его с продолговатым мозгом. В них проходят: задний спинно-мозжечковый путь tractus spinocerebellaris posterior проводит импульсы бессознательной проприоцептивной чувствительности. Бульбарно-мозжечковый путь tractus bulbocerebellaris обеспечивает согласование импульсов сознательной и бессознательной проприоцептивной чувтвительности. Оливо-мозжечковый путь tractus olivocerebellaris и мохжечково-оливный путь tractus cerebelloolivaris обеспечивают двустороннюю связь оливы и коры противоположного полушария при поддержании равновеся. Ядерно-мозжечковый путь tractus nucleocerebellaris. Мозжечково- ретикулярный путь tractus cerebelloreticularis. Средние ножки мозжечка pedunculi cerebellares medii связывают мозжечок с мостом. Они соднржат: мосто-мозжечковый путь tractus pontocerebellaris. Верхние ножки мозжечка pedunculi cerebellaris superiors связывают мозжечок со средним мозгом. Они содержат: передний спинно-мозжечковый путь tractus spinocerebellaris anterior, зубчато-красноядерный tractus dentatorubralis, зубчато-таламический путь tractus dentatothalamicus. Подводя итог, можно сказать, что мозжечок участвует в координации работы различных групп мышц, а также обеспечивает точность выполнения движений.