56. . Тонкая кишка: её отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, иннервация, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, варианты и аномалии. Методы прижизненного исследования.

Тонкая кишка intestinum tenue.Она имеет 3 части в своем составе имеет 3 части : двенадцатиперстна кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Тощая и подвздошная входят в состав брыжеечного отдела. Тонкая кишка самый длинный отдел пищеварительного тракта. Находится она между желудком и толстой кишкой. Так же она расположена в области чревья – это средняя область живота, ниже желудка и поперечной ободочной кишки, доходит до полости таза.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкого кишечника, и располагается на задней стенке брюшной полости. Свое начало она берет от превратника и затем подковообразно обходит головку поджелудочной. Так же в ней выделяют 4 части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую. Брыжейки не имеет 12 перст. Кишка, расположена забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди. Ампула 12 перст. Кишки (ее начало) покрыта брюшиной с 3 сторон, а нисходящая и нижняя части находятся забрюшинно и покрыты адвентицией.

Тощая кишка(jejunum) располагается за 12 перст. И петли ее находятся в верхей части брюшной пол.

Подвздошная (ileum) продолжает тощую, входит в правую нижнюю часть брюшной полости, далее в слепую в области правой подвздошной ямки.

Стенка 12 перст. Кишки включает в свой состав 3 оболочки: мышечную, слизистую и серозную. Мышечная (tunica muscularis) по толщине 0,3-0,5 мм. Она состоит из 2х слоев гладких мышц: наружный продольный и внутренний круговой. Слизистая (tunica mucosa) включает в свой состав эпителиальный слой с подстилающей его соединительно тканной пластинкой и слой подслизистой рыхлой клетчатки. Она имеет на поверхности выросты, которые называют кишечные врсинки (до 40 на 1 мм2). В тонком кишечнике ворсинки цилиндрические, а в подвздошной булавовидные. Почти вся пищеварительная трубка покрыта серозной оболочкой (висцеральный листок брюшины) Она состоит из соединительно-тканной основы. В ней расположены сосуды и нервные элементы.

Пищеварительная трубка обильно снабжена лимфатическими и кровеносными сосудами. Артерии образуют сплетения в подслизистой, которые связаны с другими сплетениями, лежащими в собственной пластинке слизистой. Васкуляризация осуществляется ветвями верхней брыжеечной артерии. ВБА (a. mesenterica superior) начинается от брюшной аорты на ур-не 1 поясничного, идет забрюшинно огибая шейки поджелудочной и селезеночной вены. Выходит из под нижнего края, сверху вниз пересекает pars horisontalis duodeni и входит в брыжейку тонкого кишечника. Идет в ней сверху вниз слева направо, образует изгиб, направленный влево. Заканчивается в правой повздошной ямке конечной ветвью a. ileolicaона же кровоснабжает конечный отдел подвздошной и начальный толстой.

Эфферентную иннервацию обеспечивают ганглии ВНС, которые расположены либо в пищеварительной трубке (экстрамуральные симпатические) либо в ее толще (интрамуральные парасимпатические). Афферентная иннервация осуществляется окончаниями дендритов чувствит. Нервных клеток, которые находятся в составе интрамуральных ганглиев и окончаниями дендритов чувствит. Спинальных ганглиев.