67. Брюшина (листки, ход, отношение к органам, малый сальник, сальниковая сумка, большой сальник, карманы, углубления).

Брюшина peritoneum – это тонкая серозная оболочка с гладкой и блестящей пов-ю, она покрывает стенки брюшной полости и частично покрывает расположенные в брюшной пол-ти органы органов малого таза. Ее поверхность примерно 20400см2 и приблизительно равно площади кожи. Брюшина, которая выстилает стенки живота названа париетальной, а та которая покрывает органы, называется висцеральной. По мере того как брюшина переходит со стенок на органы она образует связки или складки. Благодаря тому, что висцеральная брюшина покрывает какой-либо орган и переходит в пристеночную, многочисленное количество органов оказываются прикрепленными к стенке брюшной полости. Висцеральная брюшина покрывает все органы по-разному. Если она покрывает органы со всех сторон то она называется интраперитонеальная, если с 3 сторон мезоперитонеальная, если с одной то ретро или экстраперитониальная. Брыжейка это пластинка которая состоит из соединтельно-тканных листков брюшины. Один край брыжейки охватывает кишку, и как будто подвешивает его, а другой подходит к брюшной стенке, и там его листки расходятся в разные стороны в виде париетальной брюшины. Полость брюшины у мужчин замкнута, а у женщин сообщается с внешней средой через маточные трубы, матку и влагалище. Полость брюшины это такая полость, которая заполнена небольшим количеством серозной жидкости, она увлажняет пов-ть органов. Брюшина на внутренней поверхности нижней части передней брюшной стенки образует пять складок, сходящихся к пупку. Кверху от пупка брюшина переходит с передней брюшной стенки и диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени в виде серповидной связки, (lig.falciforme hepatis), между ее двумя листками в переднем крае заложена круглая связка печени,(lig.teres hepatis(заросшая пупочная вена). Брюшина кзади серповидной связки с нижней пов-ти диафрагмы заходит на диафрагмальную пов-ть печени, и образует венечную связку, (lig.coronarium hepatis), в ее свободных краях имеются расширения треугольной формы, они образуют треугольные связки,(lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.) С диафрагмальной пов-ти печени брюшина переходит через нижний край печени на висцеральную поверхность, с которой она от правой доли переходит на верхний конец правой почки, образуя lig.hepatorenale. На малой кривизне желудка оба листка малого сальника расходятся: один листок покрывает переднюю поверхность желудка, а другой – заднюю. На большой кривизне желудка оба листка сходятся и спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки, образуя lig.gastrocolicum, а затем впереди петель тонкой кишки, образуя переднюю пластинку свободной части большого сальника,omentum majus. Спустившись вниз, оба листка поднимаются обратно вверх, образуя при этом заднюю пластинку свободной части большого сальника. Таким образом, большой сальник имеет две части: фиксированную,lig.gastrocolicum, и свободную, состоящую из 4-х листков брюшины. Задняя пластинка большого сальника, состоящая из двух листков брюшины, дойдя до поперечной ободочной кишки, срастаются с ней и с брыжейкой. Вместе с последней она идет назад к переднему краю поджелудочной железы. Отсюда листки расходятся: один, покрыв переднюю поверхность поджелудочной железы, идет вверх на диафрагму, а другой – покрыв нижнюю поверхность железы, переходит в брыжейку поперечной ободочной кишки. В верхнем этаже полости брюшины выделяют три сумки: bursa hepatica, bursapregastrica, bursaomentalis. Печеночнаясумка, bursahepatica, охватываетправуюдолюпеченииотделяетсяотпреджелудочнойсумкипосредствомlig.falciformehepatis; сзадионаограниченаправойчастьюlig.coronariumhepatisetlig. triangularedextrum. В глубине сумки, под печенью, прощупывается верхний полюс правой почки с надпочечником. Преджелудочная сумка, bursa pregastrica, охватывает левую долю печени, переднюю поверхность желудка, селезенку; по заднему краю левой доли печени проходит левая часть венечной связки и левая треугольная связка. Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеально), которая в области ворот переходит на желудок, образуяlig.gastrolienale, и на диафрагму –lig.phrenicolienale. Сальниковая сумка, bursa omentalis, является полостью брюшины, лежащей позади желудка и малого сальника. Сальниковая сумка имеет 4 стенки:верхняя – хвостатая доля печени,нижняя – брыжейка поперечной ободочной кишки,передняя – малый сальник, задняя стенка желудка, lig.gastrocolicum,задняя – брюшина, покрывающая поджелудочную железу.

68. Наружный нос. Носовая полость (дыхательная и обонятельная области). Кровоснабжение и иннервация слизистой оболочки полости носа. Особенности у детей.

100%

Наружный нос (nasus) является частью полости носа, предсталяет собой начальную часть дыхательной системы и по форме похож на трехгранную пирамидку без задней поверхности.

В полости носа (cavitas nasi) выделяют две области:

1). Дыхательная область (regio respiratotia) – средний и нижний носовые ходы.

2). Обонятельная область (regio olfactoria) – верхний носовой ход.

При вдохе движение воздуха идет по дуге через средний и нижний носовые ходы. При выдохе часть воздушной струи заходит в верхний отдел полости носа. Слизистая полости носа имеет хорошо развитое сосудистое сцепление, которое отсутствует у новорожденных. Оно формируется к 8-9 годам, особенно – в период полового созревания. Поэтому у детей не бывает носовых кровотечений. Площадь слизистой полости носа составляет 12 см квадратных. Секрет слизистой носа имеет бактерицидные свойства и увлажняет вдыхаемый воздух. Нос обладает фильтрационной способностью, защищает нижние дыхательные пути от вредных частиц. Механическое очищение воздуха осуществляют волоски в области преддверия носа. Мерцательный эпителий полости носа перемещает секрет в носоглотку.

В подслизистой оболочке полости носа имеется большое количество кровеносных и лимфатических сосудов. В области средней и нижней раковин находится густая сеть мелких сосудов, которые образуют пещеристые сплетения раковин.

Слизистая оболочка носа иннервируется сведующим образом:

Передний отдел – передний решетчатый нерв (n. Ethmoidalis anterior)

Задний отдел – носоресничный нерв (n. nasociliaris)

69. Гортань: хрящи, их соединение. Мышцы гортани, их функции. Иннервация и кровоснабжение гортани. Возрастные особенности.

80%

Гортань (larynx) как часть дыхательной трубки имеет хрящевой скелет для проведения воздуха, а для голосообразования – хрящи соединяются подвижными суставами и связками.

Хрящевой скелет состоит из:

1). Непарные хрящи: перстневидный (cricoidea), щитовидный (thyroidea), надгортанник (epiglottica).

2). Парные хрящи: черпаловидные (arytenoidea), клиновидные (cuneiformis), зерновидные (triticea).

Хрящи гортани соединяются между собой с помощью суставов и связок.

На суставы действуют мышцы, которые делятся на:

- расширители голосовой щели

- сужающие голосовую щель

- напрягающие голосовые связки

- расслабляющие голосовые связки

Главные функции мышц гортани:

- движения всей гортани в целом

- движение отдельных хрящей гортани (способствуют акту глотания и дыхания, участвуют в голосообразовании)

Голосообразование – способность человека с помощью голосового аппарата производить различные звуки, речь возможна в фазе выдоха.

Гортань имеет двустороннюю инервацию:

- Сверху – верхний гортанный нерв ( n. laryngeus superior)

- Снизу – возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens)

Оба этих нерва являются ветвями блуждающего нерва (nervus vagus).

Кровоснабжение гортани происходит по следующим венам и артериям:

- верхняя гортанная артерия (a. laryngeus superior)

- нижняя гортанная артерия (a. laryngeus anterior)

- яремная вена (venae jugulars)

- подключичная вена (v. subclavia)

У новорожденных гортань относительно большого размера и расположена выше, чем у взрослых людей. Благодаря этому жидкость при кормлении обходит надгортанник, что позволяет ребенку дышать при употреблении грудного молока или смеси. Так же у детей нет выступа гортани из-за расположения пластинок щитовидного хряща под определённым углом.

70. Трахея и бронхи. Их топография, строение, иннервация, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы. Методы прижизненного исследования. Варианты и аномалии. Возрастные особенности.

72%

На границе 6-7 шейного позвонка гортань переводит в трахею (trahea). Продолжение дыхательной трубки на уровне 4-5 грудных позвонков делится на 2 бронха – бифуркация трахеи (bifurcatio tracheae). Трахея достаточно подвижна: в верхнем отделе до 3 см, в нижнем около 1 см. Это необходимо при повороте, наклоне головы, глотании, голосообразовании. Слизистая трахеи обладает значительной всасывательной способностью, а слизь движется спиралеобразно к гортани.

Трахею делят на 2 части: шейная часть (pars colli), грудная часть (pars thoracica). Расположена впереди пищевода, в грудной полости, длина ее составляет около 9-15 см.

Кровоснабжение трахеи происходит за счет следующих структур:

- нижняя щитовидная артерия (a.thyroidea inferior)

- внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna)

- аорта (aorta)

- правая плечеголовная вена (vena brachiocephalica dextra)

- левая плечеголовная вена (vena brachiocephalica sinistra)

Иннервируется трахея следующими нервами:

- левый возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens sinister)

- правый возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens dexter)

Лимфоузлы трахеи впадающие в лимфатические сосуды:

- внутренние яремные (interna jugulars)

- паратрахеальные (paratrachealis)

- верхние трахеобронхиальные (superior tracheobronchialis)

- нижние трахеобронхиальные (inferior tracheobronchialis)

Трахея делится на два главных бронха (bronchi principales) – левый (sinister) и правый (dexter), которые заходят в ворота легкого. Затем они делятся на дольные, далее на сегментные. Правый главный бронх является продолжением трахеи, более вертикально направлен, короче и шире чем левый главный бронх.

На данный момент для исследования легких применяют следующие методы исследования:

- ларингоскопия

- рентгенография

- перкуссия

- аускультация

- компьютерная томография

- бронхоскопия

Частые аномалии развития:

- сужение трахеи

- свищи

- кисты с плохим дренажем жидкости

- вариации калибра бронхов

71. Легкие: топография, строение, развитие, структурно-функциональная единица легких, рентгеновское изображение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфоузлы. Сегментарное строение легких. Методы прижизненного исследования. Варианты и аномалии.

100%

Легкие (pulpo) – отдел дыхательной системы, где происходит газообмен. Является парным органом, располагается в грудной полости. У детей легкие бледно-розовые, впоследствии с возрастом они становятся синего цвета с полосами и пятнами. Вес легких составляет 800-1800 г, объем в среднем у мужчин – 3700 см квадратных, у женщин – 3000 см квадратных, у новорожденных – 70 см квадратных. Правое легкое состоит из 3 долей и 10 сегментов: верхняя (верхушечный, задний, передний сегменты), средняя (латеральный, медиальный сегменты) и нижняя (верхний, медиальный базальный, передний базальный, латеральный базальный сегменты). Корень состоит из главного бронха, артерии и вен. Левое из 2 долей и 9 сегментов: верхняя (верхушечно-задний, передний, верхний и нижний язычковые сегменты) и нижняя (верхний, медиальный базальный, передний базальный, латеральный базальный, задний базальный сегменты). Корень состоит из артерии, главного бронха и вен.

На 4-ой неделе эмбрионального развития на вентральной стенке глотки образуется первичный гортанно трахеальный вырост. На 5-6 неделе образуются доли легких.

Строма легких синтезирует жирные кислоты и фосфолипиды, которые являются частью сурфактанта. Он расположен тонким слоем на внутренней поверхности альвеол, обеспечивает уменьшение поверхностного напряжения.

Ацинус – является структурно-функциональной единицей легкого, состоят из: респираторных бронхиол, альвеолярных ходов, альвеолярных мешочков.

Иннервируются легкие легочным сплетением (plexus pulmonalis), которое образовано ветвями симпатического ствола (truncus simpathicus) и блуждающего нерва (n. vagus).

Кровоснабжаются легкие следующим образом: артериальная кровь поступает к легким через грудную часть аорты (aorta thoracica), а далее в бронхиальные ветви (rami bronchiales); венозная кровь протекает по бронхиальным венам (v. bronchiales), непарным венам (v. hemiazygos) и парным венам (v. azygos).

Лимфоузлы легких впадающие в лимфатические сосуды:

- бронхолегочные (bronchopulmonales)

- нижние трахеобронхиальный (inferior tracheobronchialis)

- верхние трахеобронхиальный (superior tracheobronchialis)

На данный момент для исследования легких применяют следующие методы исследования:

- ларингоскопия

- рентгенография

- перкуссия

- аускультация

- компьютерная томография

- бронхоскопия

Аномалии развития: отсутствие или недоразвитие легкого.

72. Плевра: строение, полость плевры, синусы плевры. Средостение: отделы, их топография, органы средостения.

67%

Легкие покрыты плеврой (pleura), представляющей собой гладкую блестящую серозную оболочку и образующие замкнутый герметичный мешок. Плевру подразделяют на две части: париетальная (parietalis) – покрывает стенки грудной полости и висцеральная (visceralis) – заходя в междолевые щели, плотно срастается с паренхимой легкого. Между ними образуется щель, называемая плевральной полостью, которая заполнена плевральной жидкостью. Ниже корня легкого переходная складка плевры образует легочную связку (ligamentus pulmonale).

Части плевральной полости в виде острого угла, между двумя париетальными листкками являются плевральными синусами (recessus pleurales).

Выделяют следующие синусы:

1). Реберно-медиальный (costomediastinales)

2). Реберно-диафрагмальный (costodiafragmaticus)

3). Диафрагмально-медиастенальный (phrenicomediastinalis)

Париетальная плевра срастается с внутригрудной фасцией. Участок фасции на уровне реберной плевры представляет собой надплевральную мембрану, а участок на уровне диафрагмальной плевры называется диафрагмально-плевральной фасцией.

Пространство между плевральными мешками содержащее комплекс органов и ограниченное позвоночником, грудиной, сухожильной частью диафрагмы, обращенное к апертуре грудной клетки называется средостением.

Отделы средостения:

1). Верхнее – ограничено рукояткой грудины, позвоночным столбом и верхними участками медиастинальной плевры. Из органов здесь расположены нижние две трети трахеи, половина грудной части пищевода, часть тимуса (у детей), дуга аорты, обе плечеголовные вены, большая часть верхней полой вены, верхняя половина грудного лимфатического протока, симпатические стволы.

2). Нижнее – начинается на уровне бифуркации трахеи, ограничено телом грудины., позвоночным столбом, медиальной плеврой и сухажильной частью диафрагмы. Делится на переднее, среднее и заднее средостения.

- в переднем залегают лимфатические узлы и ветки внутренних грудных артерий.

- среднее содержит сердце, легочный ствол, легочные вены, бифуркацию трахеи с главными бронхами, нижнюю половины диафрагмального нерва, лимфатические узлы.

- в заднем расположены нижняя половина грудной части пищевода, грудная часть аорты, нижняя полая вена, непарная и полунепарная вены, нижняя часть лимфатического грудного протока, блуждающие нервы, лимфатические узлы.

73. Анатомия мочевыводящих путей почки: нефрон, почечные чашки, лоханка. Рентгеноанатомия почек.

61%

Почка (ren) – является парным органом, по своей форме почки напоминают два больших боба. Расположены они в брюшной полости, забрюшинном пространстве на уровне поясницы с обеих сторон от позвоночника. Масса каждой почки составляет в среднем 120-200 г, при том что левая почка крупнее правой. По строению почки - сложные трубчатые железы. В почке выделяют следующие структуры: передняя и задняя поверхности (fascies anterior et posterior), медиальный и латеральный края (margis medialis et lateralis), верхний и нижний концы (extrematis superior et inferior).

Фильтрационная поверхность почки составляет 1,5 см квадратных. За 1 мин через почки проходит 1 л крови, то есть 1500 л/сут. Механизм фильтрации следующий: в приносящих сосудах крови давление большое (70-100 мм рт. ст.), в выносящих сосудах – 70 мм рт. ст., в капиллярах извитых канальцев – 13 мм рт. ст., в почечной вене – 4-5 мм рт. ст. Разница в давлении обуславливает фильтрацию. В почечных канальцах всасывается 99% воды первичной мочи. В первую стадию образуется 100-120 л/сут., а во вторую стадии 1-1,5 л/сут.

Нефрон (nephron) – это структурная единица почки. Нефрон имеет следующий состав: почечное тельце (corpusculum renis) и канальца нефрона (tubulus nephroni).

Почка состоит из коркового и мозгового веществ:

1). Мозговое в-во почки (medulla renalis) не представлено сплошной массой, а состоит из конусовидных образований - почечных пирамид, основание каждой из которых обращено к наружной поверхности почки, а вершина направлена в сторону пазухи.

2). Корковое в-во почек (cortex renalis) составляет в толщину от 5 до 7 мм. Оно окружает выпуклые основания пирамид и дает отростки между ними, которые направлены к центру почки, они называются почечными столбами. Корковое в-во состоит из извилистой (участок корковой дольки) и лучистой частей.

Верхушки пирамид сливаясь по 2-3 штуки образуют почечные сосочки. Почечные сосочки охвачены воронкообразными малыми почечными чашками (calix renalis minor).. несколько малых почечных чашек соединяются в большую почечную чашку (calix renalis major). Большие почечные чашки представляют собой мочевые протоки соединяющие отдельные группы почечных чашек с почечной лоханкой. Когда 2-3 большие почечные чашки соединяются, они образуют почечную лоханку (pelvis renalis). Вышеупомянутые три структуры и мочеточник составляют мочевыводящие пути.

На рентгенограмме контуры почки ровные, имеют форму дугообразных линий, тень почек равномерная. Слева верхняя граница достигает 9-го ребра и середины тела 9-го грудного позвонка, а справа нижнего края того же позвонка. Форму и размер почки определяют путем введения кислорода или газа в забрюшинное пространство - пневморетроперитонеум.

74. Почки: топография, строение, оболочки почки, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, иннервация. Варианты и аномалии почек и почечных лоханок. Особенности строения у новорожденных и детей. Методы прижизненного исследования.

75%

Почка (ren) – является парным органом, по своей форме почки напоминают два больших боба. Расположены они в брюшной полости, забрюшинном пространстве на уровне поясницы с обеих сторон от позвоночника. Масса каждой почки составляет в среднем 120-200 г, при том что левая почка крупнее правой. По строению почки - сложные трубчатые железы. В почке выделяют следующие структуры: передняя и задняя поверхности (fascies anterior et posterior), медиальный и латеральный края (margis medialis et lateralis), верхний и нижний концы (extrematis superior et inferior).

Фильтрационная поверхность почки составляет 1,5 см квадратных. За 1 мин через почки проходит 1 л крови, то есть 1500 л/сут. Механизм фильтрации следующий: в приносящих сосудах крови давление большое (70-100 мм рт. ст.), в выносящих сосудах – 70 мм рт. ст., в капиллярах извитых канальцев – 13 мм рт. ст., в почечной вене – 4-5 мм рт. ст. Разница в давлении обуславливает фильтрацию. В почечных канальцах всасывается 99% воды первичной мочи. В первую стадию образуется 100-120 л/сут., а во вторую стадии 1-1,5 л/сут.

Почка состоит из коркового и мозгового веществ. Корковое в-во почки (medulla renalis) не представлено твердой массой, а состоит из почечных пирамид, основание каждой из которых обращено к внешней поверхности почки, а вершина указывает на синус.

Толщина коркового слоя почек (cortex renalis) составляет от 5 до 7 мм. Он окружает выпуклые основания пирамид и освобождает отростки между ними, которые направлены к центру почки, называются они почечными столбами. Корковое в-во состоит из извилистых и сияющих частей.

Почка имеет следующие оболочки:

- фиброзная капсула (capsula fibrosa)

- жировая капсула (capsula adiposa)

- почечная фасция (fascia renalis)

Кровоснабжаются почки следующими структурами: ветвь от брюшной аорты - почечная артерия (a. renalis), почечная вена переходящая в нижнюю полую вену (v. renalis).

Лимфатические сосуды несут лимфу в поясничные лимфатические узлы (nodi lymphoidei lumbales).

Иннервируются почки с помощью солнечного сплетения (plexus coeliacus), которое образовано ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола (n. vagus и truncus sympathicus).

Часто встречаемые аномалии почек:

- неправильное положение почек (в тазу, с одной стороны)

- неразвитие почек

- сращение в одну почечную массу

- врождённый кистоз почек

Используют следующие методы прижизненного исследования почек:

- биохимические тесты

- исследование мочи по Зимницкому

- радиоизотопные исследования (рентгенография)

- ультрозвуковые

- мрт

У новорожденных почки еще не до конца созрели. Фильтрующая поверхности почки новорожденного в 3 раза меньше чем у взрослого, а извитые канальца укорочены, следовательно, значительно снижена адсорбция. Так же почки у норовожденных расположены выше чем у взрослых: примерно на уровне 6-7 грудного позвонка, но к 2 годам почки опускаются на нужный уровень.

75. Мочеточники и мочевой пузырь: их топография, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфоузлы. Мочеиспускательный канал, его половые особенности. Аномалии мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

87%

Мочеточник (ureter) – парный, расположенный забрюшино трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. Следовательно, проводит мочу из почек в мочевой пузырь. Моча движется перистальтически. В длину примерно 25-28 см.

Мочеточник делят на две части: брюшная (pars abdomenalis) и тазовая (pars pelvica).

Топографическое расположение различно у мужчин и женщин. У мужчин перед вхождением в мочевой пузырь, мочеточник перекрещивается с семявыводящим протоком, место входа в мочевой пузырь соответствует верхушке семенной железы. У женщин мочеточник, спускаясь по стенке малого таза, пересекает начало маточной артерии, проходит в околоматочной клетчатке, на уровне шейки матки пересекает маточную артерию, а далее пересекает переднебоковую стенку влагалища и входит в мочевой пузырь.

Так же правый мочеточник вначале располагается позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а нижний отдел пересекает корень брыжейки подвздошной кишки. Левый мочеточник сначала следует позади двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, а в нижней части проходит корень брыжейки сигмовидной оболочки кишки.

Мочеточники имеют инервацию 2 типов:

- симпатическая – почечное сплетение (plexus renalis), мочеточниковое сплетение (plexus uretericus), нижнее брыжеечное сплетение (plexus hepogastricus inferior).

- парасимпатическая – блуждающий нерв(n. vagus), тазовые внутренностные нервы (n. splanchinici pelvici)

Кровоснабжение происходит следующим образом: артериальная кровь поступает по мочеточниковым ветвям (r. ureterici), венозная кровь оттекает по яичниковой вене (v. testicularis) и общей подвздошной вене (v. iliaca interna).

Лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы и наружные подвздошные лимфатичекие узлы (nodi lymphoidei lumbales et iliaci inrerni)

Мочевой пузырь (vesical urinaria) представляет собой плоскокруглый полый мышечный орган, расположенный в области малого таза. Величина и форма меняются в зависимости от наполненности мочей.

Мочевой пузырь состоит из нескольких отделов: тело пузыря (corpus vesicae), верхушка (apex), срединная пупочкая связка (lig. umbilicale medianum), мочевой проток (urachus), дно пузыря (fundus), шейка пузыря (collum).

Мочевой пузырь имеет инервацию 2 типов:

- симпатическая – нижнее и верхнее брыжеечное сплетение (plexus hepogastricus inferior et supetoir).

- парасимпатическая – тазовые внутренностные нервы (n. splanchinici pelvici)

Кровоснабжение происходит следующим образом: верхня мочепузырная артерия (a. vesicalis superior), нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior), средняя прямокишечная артерия (a. reсtalis media), у женщин так же маточная артерия ( a. uterina), мочепузырная вена (v. vesicalis).

Лимфа оттекает вo внутренние подвздошные и околомочерузырные лимфатические узлы(nodi lymphoidei iliaci inrerni et paravesicales)

Самые распространенные аномалии:

- двойной мочеточник

- ректовагинальная, ректовезикальная или умбилико-уринальная фистулы

76. Мочеиспускательный канал, его половые особенности. Аномалии мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

100%

Мочеиспускательный канал (urethra) начинается от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала мочевого пузыря, представляет собой трубку для выведения мочи наружу, характеризуется значительными половыми различиями.

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculine), служит для выведения мочи и семени, является частью наружных мужских половых органов.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminine) предназначен для выведения мочи, будучи частью только мочевой системы, короче и шире мужского.

Стенку мочеиспускательного канала образуют мышечная (tunica muscularis), губчатая (tunica spongiosa) и слизистая (tunica mucosa) оболочки.

Самые распространенные аномалии:

- гипоспадия, эписпадия

- выпадение слизистой мочеиспускательного канала

- двойной мочеточник

- ректовагинальная, ректовезикальная или умбилико-уринальная фистулы

77. Общий обзор женских половых органов. Яичники, их топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности.

74%

Женские половые органы (organa genitalia feminina) делятся на две группы: внутренние (interna) и наружные (externa). К внутренним относятся: яичник, маточная труба, придаток яичника, матка, влагалище. Наружные женские половые органы образуют вульву (vulva), они расположены в переднем отделе

большие и малые половые губы, преддверие влагалища, луковицу преддверия, большие железы преддверия, клитор.

Яичники (ovalrum) – парные органы, половые железы, в которых образуются и созревают яйцеклетки. Располагаются у боковой стенки малого таза поперечно с обеих сторон дна матки. Прикрепляются с помощью брыжейки к заднему листу широкой связки матки, ниже маточной трубы. Яичники окружены тонкой белочной оболочкой (tunica albuginea), располагающейся в полости брюшины, но брюшиной не покрытые и срастаются с ней только брыжеечными краеми.

В яичнике различают две поверхности: медиальную (fascies medialis) илатеральную (fascies lateralis). Два края: прямой брыжеечный (margo mesovaricus) и выпуклый свободный (margo liber). Два конца: трубчатый (extremitas tubaria) и маточный (extremitas uteria).

Яичники состоят из 3 частей: строма, корковое в-во, мозговое в-во.

Так же яичники имеют две основные функции:

- генеративная (развитие и созревание женских половых клеток)

- эндокринная (вырабатываются половые гормоны)

Иннервиция происходит за счет следующих структур: яичниковое сплетение (plexus ovaricus), нижнее брыжеечное сплетение (plexus hypogastricus inferior).

Кровоснабжаются яичники следующим образом: яичниковая артерия (a. ovarica), ветри яичниковой артерии (r. ovarici), яичниковые вены (v. ovarica), нижняя полая вена и левая почечная вена (v. cava inferior и v. renalis sinistra).

У новорожденных девочек яичники имеют цилиндрическую форму, и только в период второго детства яичники приобретают яйцевидную форму. Так же у новорожденных поверхность яичника гладкая, а уже в подростковом возрасте на их поверхности появляются неровности и бугристости из-за набухания созревающих фоликул.

78. Матка и маточные трубы: топография, связки, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация. Регионарные лимфатические узлы.

62%

Маточная труба (tuba uterine) – парный орган, располагающийся пoчти гoризонтально по oбеим сторoнам дна матки, в свобoдном крае ширoкой связки матки. Каждая труба представляют собой цилиндрический канал, один конец которой открывается в полость брюшины, а другой в полость матки. У взрослых женщин длина каждой трубы примерно 10-12 см, при этом левая и правая трубы имеют разную длину.

Можно выделить несколько отделов маточной трубы: воронку маточной трубы, расширение – ампулу маточной трубы, перешеек матoчной трубы, маточную часть.

Маточные трубы иннервируются яичниковым сплетением (plexus ovaricus) и маточновагинальным сплетением (plexus uterovaginalis).

Кровоснабжаются маточные трубы следующими структурами: трубная ветвь (r. tubarius) которая отходит от маточной артерии, яичниковая артерия (a. ovarica), яичниковая вена (v. ovarica), маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus).

Лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы и наружные подвздошные лимфатичекие узлы (nodi lymphoidei lumbales et iliaci inrerni).

Матка (uterus) является непарным полым гладкомышечным органом, расположеным в полости малого таза, расстояние от матки до лобкового симфиза и до крестца одинаковое, расположена на такой высоте, что ее дно не выступает за уровень верхней апертуры таза. Матка имеет форму груши и широкой частью обращена вверху. Так же занимает центральное положение в полости таза.

Матку условно делят на тело (corpus uteri), шейку (cervix uteri) и дно (fundus uteri).

Стенка матки состоит из 3 слоев: наружный – серозная оболочка (tunica serosa) и подсерозная основа, средний мышечный слой (tunica muscularis), внутренний слизистый слой (tunica mucusa).

Матка имеет следующие связки:

- круглaя связка ( lig. teres uteri)

- широкaя связка (lig. latum uteri)

- собственнaя связка яичника (lig. ovarii mesosalpinx)

- прямокишечно-маточнaя связка (lig. retouterinum)

Инервируется матка нижним брыжеечным сплетением (plexus hypogastricus inferior) и маточновагинальным сплетением (plexus uterovaginalis).

Кровоснабжается матка за счет следующих структур:артериальная кровь - маточная артерия (a. uterine), яичникорвая артерия (a. ovarica), венозная кровь – сначала оттекает в маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus), а затем оттекает в маточную вену (v. uterinae) и яичниковую вену (v. ovaricae), а далее протекает по общей подвздошной вене (v. iliacae intimae).

Лимфатические сосуды матки проводят лимфу в поясничные лимфатические узлы (nodi lymphoidei lumbales) от дна матки и паховые лимфатические узлы (nodi lymphoidei inguinalis) от тела и шейки матки.