46. Мышцы и фасции голени и стопы, их функции, кровоснабжение, иннервация. Подколенная ямка. Синовиальные влагалища стопы.

При подготовке к экзамену я изучила такие мышцы голени:

- Во-первых, переднюю большеберцовую, m. tibialis anterior, отвечает за распрямление стопы, иннервируется благодаря общему малоберцовому нерву, n. fibularis profundus, кровоснабжается a. tibialis anterior.

- во-вторых, обычно выделяют Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitirum longus, начинается у латерального мыщелка бедренной кости, иннервируется посредством того же нерва, что и вышеназванная м-ца, а кровоснабжается при помощи передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior. Присущей функцией является разгибание пальцев стопы.

-Рассмотрим еще Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus. Иннервируется за счет n. fibularis profundus, а кровоснабжается благодаря передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior.

-Расскажу еще о Длинном сгибателе большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus, скрепляется с дистальной фалангой большого пальца, соответственно функцией является сгибание стопы, большого пальца; иннервация происходит при помощи большеберцового нерва, а кровоснабжается благодаря таким сосудам, как a. tibialis posterior, a. fibularis.

В организме м-цы голени прикрыты своеобразным фиброзным чехлом, он носит название фасции голени, a. tibialis posterior, a. fibularis. Соответствующей функцией является распрямление пальцев стопы, иннервируются посредством n. fibularis profundus, а кровоснабжается благодаря a. tarsalis lateralis, a. fibularis.

Таким же образом к м-цам стопы относят:

- во-первых, короткий разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis brevis, иннервируется благодаря общим малоберцовым нервом, n. fibularis profundus, а кровоснабжается при помощи a. dorsalis pedis.

- во-вторых, описывается еще м-ца, отводящая мизинец стопы, m. abductor digiti minimi, функцией является сгибание проксимальной фаланги, местом прикрепления является латеральная сторона проксимальной фаланги мизинца. Иннервируется благодаря латеральному подошвенному нерву, n. plantaris lateralis, а кровоснабжается посредством соименной артерии.

- в-третих, существуют еще Подошвенные межкостные м-цы, m. interossei plantares, иннервация осуществляется латеральным подошвенным нервом, n. plantaris lateralis, а кровоснабжается посредсвом arcus plantaris profundus, aa. metatarsals plantares.

М-цы стопы также как и м-цы голени имеют фасцию, она именуется тыльной фасцией стопы, fascia dorsalis pedis. Данная фасция слаборазвита.

47. Мышцы и фасции мужской и женской промежности. Их кровоснабжение и иннервация.

Промежность, perineum, представляет собой комплекс мягких тканей (кожи, мышц, фасции), закрывающий выход из тазовой полости.

Промежность занимает область, ограниченную спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади верхушкой копчика, а по бокам нижними ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными бугорками.

Поперечная линия делит область на две части, которые имеют форму треугольников: часть-мочевая область, urogenitalis, и - анальная область, analis. В мочеполовой области находится так называемая мочеполовая диафрагма, а в анальной области-тазовая диафрагма..

В передне-заднем направлении по коже промежности проходит темная полоса-шов промежности, garche perinealis, который у мужчин продолжается по шву мошонки. Мочеполовая диафрагма и тазовая диафрагма представляют собой фасцию, образованную двумя слоями мышц и фасций.

Мышцы мочеполовой диафрагмы делятся на поверхностные и глубокие. На поверхности находятся 3 мышцы: поперечная поверхность, то есть Transversus superferialis, - парная, находится в глубоком слое подкожного жира. Поверхностная поперечная мышца промежности и седалищно-пещеристая мышца при сокращении способствуют эрекции,луковичная –губчатая мышца, сокращении мышца сжимает луковицу, пещеристые тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбо-уретральные железы, участвует в эрекции. У женщин луковично-губчатая мышца, парная, покрывает влагалище в области его открытия. Эта мышца начинается от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, прикрепляется к спинной поверхности клитора, вплетаясь в его белковую оболочку. На своем пути мышца упирается снизу В железы преддверия. При сокращении мышца сужает вход во влагалище, сжимает большую железу преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и сфинктерная мышца уретры. Глубокая поперечная мышца промежности, то есть Transversus reginei profundus, парная, имеет форму тонкой пластинки, начинается от ветвей седалищной и лобковой костей. Обе мышцы укрепляют мочеполовую диафрагму. Здесь же находится непарная мышца-сфинктер мочеиспускательного канала, то есть сфинктер мочеиспускательного канала.

Тазовая диафрагма, diaphrdgma pelvis, занимает заднюю часть промежности и имеет форму треугольника, вершина которого обращена к копчику. Через диафрагму таза проходит конечная часть прямой кишки.

Поверхностный слой мышц тазовой диафрагмы представлен непарной мышцей-наружным сфинктером заднего прохода, окружающим концевую часть тонкой кишки.

Глубокие мышцы тазовой диафрагмы включают две мышцы, которые образуют заднюю часть дна тазовой полости: мышцу, которая поднимает анус, и копчиковую мышцу .Пучки правой и левой мышц, поднимающие анус, направлены вниз и назад, соединяются друг с другом, покрывают прямую кишку. Часть мышечных волокон, поднимающих задний проход, вплетается в предстательную железу (у мужчин), стенку влагалища (у женщин), а также в стенку мочевого пузыря и прямой кишки, а сами мышцы заканчиваются на верхушке копчика в виде анально-копчиковой связки, lig. Апостосудеим. При сокращении мышцы, поднимающей задний проход, нижняя часть прямой кишки вытягивается вперед и вверх, сжимается. Эта мышца у женщин также сужает вход во влагалище и приближает заднюю стенку влагалища к передней. Копчиковая мышц, парная, начинается от седалищной кости и крестцово — колючей связки, идет медиально и сзади и прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца. Пучки этой мышцы покоятся от медиальной стороны к крестцово-колючей связке, часть в нее вплетается, укрепляя заднюю часть тазовой диафрагмы.

Фасция промежности. Выделяют поверхностную фасцию промежности, верхнюю и нижнюю фасцию тазовой диафрагмы, а также верхнюю и нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы. Поверхностная фасция промежности, fascia Regina surfacidlis, слабо выражена и является продолжением общей подкожной фасции, покрывающей соседние части тела. Эта фасция упирается снизу в поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы, сливаясь с собственными фасциями. Впереди у мужчин поверхностная фасция промежности переходит в поверхностную фасцию полового члена. По бокам к седалищным бугоркам. В задней части находится нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pеlvis inferior. Эта фасция сливается с собственной фасцией большой ягодицы и выстилает седалищно-ректальную ямку. В ней фасция покрывает наружную поверхность опорно-двигательной мышцы, достигает вершины седалищной ямки-прямолинейной, а затем переходит на наружную поверхность мышцы, поднимающей задний проход..

Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogentitelis inferior, расположена между поверхностной и глубокой мышцами, перекрывая глубокую поперечную мышцу промежности, а также сфинктер мочеиспускательного канала. Над этими мышцами расположена верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior. Между этими фасциями находятся бульбуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин. Верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы по бокам сливаются с надкостницей нижних ветвей седалищной и лобковой костей, а под лобковым симфизом обе фасции сливаются друг с другом, что приводит к образованию поперечной промежности связки, lig. Transversum reginei.

Верхняя фасция тазовой диафрагмы является частью теменного листа тазовой фасции. висцеральной фасции таза фасции таза visceralis. Впереди между лобковым симфизом и нижней частью мочевого пузыря висцеральная фасция таза образует парные лобково-мочевые связки, ligamentus pubescens.

Седалищно-прямая ямка, fossa ischiorectalis, имеет призматическую форму, заполнена жировой тканью, широко открыта книзу и сужается кверху, содержит сосуды и нервы верхушка седалищно-прямой ямки соответствует нижнему краю сухожильной дуги тазовой фасции. Боковая стенка седалищной ямки образована внутренней опорно-двигательной мышцей, покрытой фасцией, и внутренней поверхностью седалищного бугра.

Кровоснабжение промежности за счет ветвей внутренней половой артерии, которая из полости таза выходит через большое седалищное отверстие.Венозная кровь течет по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену.

54. Желудок: топография, строение, рентгеновское изображение, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, иннервация. Варианты и аномалии. Методы прижизненного исследования. Особенности строения у новорожденных и детей.

Желудок ventriculus, представляет собой мешковидное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.В желудке передняя, pаrs anterior, направленная вперед и чуть вверх, а задняя, pаrs posterior, обращенная назад и вниз. В верхней части малой кривизны находится место впадения пищевода в желудок-сердечное отверстие, ostium cardidcum cardia, а прилегающая часть желудка называется сердечной частью, pars cardiaca. Слева от сердечной части находится куполообразный выступ, обращенный вверх и влево, который является нижней частью желудка, fundus. На небольшом изгибе желудка, в его нижней части, имеется угловатая выемка, incisura anguldris. отверстию привратника, ostium pyloricum. Средняя часть желудка, между его сердечной частью и дном слева и пилорической частью справа, называется телом желудка.

Размер желудка сильно варьируется в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно заполненный желудок имеет длину 24-26 см, наибольшее расстояние между большим и малым изгибом не превышает 10-12 см, передняя и задняя поверхности отделены друг от друга на 8-9 cm.a длина пустого желудка составляет около 18-20 см, а расстояние между большим и малым изгибом —до 7-8 см, передняя и задняя стенки соприкасаются. Емкость желудка взрослого человека составляет в среднем 3 литра.

Топография желудка. Желудок расположен в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти желудка находятся в области левого подреберья, одна четверть — в надчерепной области. Входное сердечное отверстие расположено слева от тел 10-11 грудных позвонков, выходное отверстие привратника — у правого края XII или I поясничных грудных позвонков. За телом желудка забрюшинны верхний полюс левой почки и левая надпочечница, а также поджелудочная железа.

К небольшому искривлению желудка ворот печени подходят два листа брюшины-печеночно-желудочная связка ,от большой кривизны снизу, к поперечной толстой кишке отходят также два листа брюшины-желудочно-кишечная связка, lig. Gastroclicum, связка желудочно-селезеночная, lig.gastroli. Наружная серозная оболочка желудка, tunica serosa, покрывает орган почти со всех сторон.

Тонкая субсерозная основа, tela subserosa, отделяет серозную оболочку от мышцы. Мышечная мембрана, tunica muscularis, в желудке хорошо развита и представлена тремя слоями: наружным продольным, средним круговым и внутренним слоем косых волокон.

Продольный слой, stratum longitudinale, - расширение продольного слоя мышечной стенки пищевода. Продольные мышечные пучки расположены преимущественно вблизи Малого и большого кривизны желудка. Круговой слой, stratum circuldre. Третий слой мышечной оболочки, находящийся только в желудке, состоит из косых волокон, fibrae obllquae.

Подслизистая основа, tela submucosa. Слизистая оболочка, tunica mucosa. Из-за наличия мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы слизистая оболочка образует многочисленные складки желудка, plicae gdstricae, которые имеют различное направление в разных отделах желудка. На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится кольцевая складка-амортизатор привратника, valuula pylorica

Вся поверхность слизистой оболочки желудка имеет небольшое возвышение, получившее название желудочные поля, на поверхности этих полей расположены ямочки желудка, foveolae gastricae , представляющие устье многих желез желудка.

Сосуды и нервы желудка. К желудку, к его небольшому искривлению ,подходят левая желудочная артерия и правая желудочная артерия. Желудочные и желудочковые артерии анастомозируют между собой в области малого и большого искривления и образуют артериальное кольцо вокруг желудка, от которого к стенкам желудка отходят многочисленные ветви. Венозная кровь со стенок желудка течет по одноименным венам, которые сопровождают артерии и впадают в притоки воротной вены.В иннервации желудка (образовании желудочного сплетения — plexus gastricus) х пара и симпатический нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется спереди и сзади в заднюю стенку желудка. Симпатические нервы приближаются к желудку от вентрального сплетения по артериям желудка.

При рождении ребенка дно и сердечная часть желудка недостаточно развиты, а пилорическая часть намного лучше, в этом причина частых срыгиваний. Срыгиванию способствует также заглатывание воздуха во время сосания , при неправильной технике кормления, короткой уздечке языка, жадном сосании, слишком быстром выделении молока из груди матери.