32 Тазобедренный сустав: особенности строения, форма, движения; мышцы, производящие эти движения. Кровоснабжение, иннервация. Рентгеновское изображение тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав, образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости. По форме сочлененные поверхности относятся к шаровидным (чашевидным). Со стороны бедренной кости в формировании сустава участвует вся поверхность головки, а со стороны вертлужной впадины- только полулунная поверхность. С краем вертлужной впадины прочно сращиваются фиброзно-хрящевые образования-губа вертлужной впадины, labrum acetabulare. В результате суставная поверхность тазовой кости увеличивается. Часть губы вертлужной впадины, проходя через поясницу вертлужной впадины, образует поперечную связку вертлужной впадины, lig. transversum acetdbuli.

Из-за большой глубины вертлужной впадины тазобедренный сустав относится к типу чашеобразного сферического сустава articuldtio cotylica. В нем возможны движения вокруг трех осей, но подвижность в этом суставе меньше, чем в сферическом суставе (например, в плече), так как вертлужная полость с вертлужной губой покрывает головку бедра более чем наполовину. Вокруг передней оси в тазобедренном суставе возможны сгибание и разгибание. При сгибании бедро движется вперед и приближается к передней стенке живота. Наибольшее сгибание (118-121°) возможно, когда нижняя нога согнута в коленном суставе. Если коленный сустав выпрямлен, напряжение мышц в задней части бедра замедляет сгибание и его угол равен 84-87°. Когда тазобедренный сустав расширяется, бедро движется назад. Это движение сильно ингибируется напряжением подвздошно-бедренной связки, и поэтому его диапазон не превышает 13 °.

Из-за движений вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе нижняя конечность удаляется и переносится относительно средней линии (до 80-90 °).

Головка бедренной кости вращается вокруг вертикальной оси в тазобедренном суставе (ось вращения проходит через центр головки и центр ямы интерстициальный). Общее значение вращения 40-50°. Круговое движение также возможно в суставе. Движения в тазобедренном суставе ограничены не только связками, но и сильными мышцами, расположенными вокруг этого сустава.

На рентгенограммах бедра головка бедренной кости имеет округлую форму. На его медиальной поверхности заметное углубление с шероховатыми краями - Ямка головки бедренной кости. Рентгеновская расщелина сустава также четко определяется. В норме большой бедренный вертел расположен на линии,

соединяющей верхний передний подвздошный отдел позвоночника и седалищный бугорок (линия Нелатона-Розера).

Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas. Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе. Иннервация: plexus lumbalis. Кровоснабжение: a. iliolumbalis, a. circumflexa ilium profunda.

Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus,

Иннервация: n. gluteus inferior.

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis.

Средняяягодичнаямышца, т. gluteus medius,

Иннервация: n. gluteus superior .

Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Малаяягодичнаямышца, т. gluteus minimus,

Иннервация: n. gluteus superior.

Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Напрягательширокойфасции, т. tensor fasciae latae,

Иннервация: n. gluteus superior .

Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Квадратнаямышцабедра, т. quadrdtus femori

Иннервация: п. ischiadicus.

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatoria.

Наружная запирательная мышца, т. obturator externus.

Иннервация: п. obturatorius.

Кровоснабжение: a. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis.

33. Голеностопный сустав: строение, форма, мышцы, производящие движения. Кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, иннервация сустава и мышц. Рентгеновское изображение сустава.

71%

Поговрим об одном из трёх суставах ноги. Голеностопный (надтаранный) сустав, articutatio talocruralis. Он является блоковидным. Состоит из нижней суставной поверхности большеберцовой кости, суставной поверхности средней лодыжки, которая распалагается на малоберцовой кости и таранной кости. Кости голени, книзу образуют "рогатку", которая соединяется с таранной костью.

Так как на этот сустав давит вес всего нашего органимза, то он дожен хорошо защищаться, чтобы не появлялось вывихов. Для этого строением человека предусмотрены связки, которые находятся на латыральных поверхностях сустава.

Первой мы рассмотрим медиальную связку, lig. mediate. Она берет начало на среденй лодыжке, затем напарляется вниз и соединяется со следующими костями: ладьевидной, таранной и пяточной. Для удобства у неё выделяют следующие части: большеберцово-ладьевидная, pars tibionavicularis, большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea, вентральная и дорсальная большеберцово-таранная части, partes tibiotalares anterior et posterior.

Теперь мы перейдем, к защищающим капсулу, суставам, предотвращая вывихи. Она располагаются с боковой стороны. Их у человека 3:

I. Первая в этом списке идет вентральная таранно-малоберцовая связка, lig. talofibuldre anterius соединяется с внешней поверхностью боковой лодыжкой и к шейке таранной кости.

II. Второй в этоим списке идет таранно-малоберцовая связка, lig. talofibuldre posterius. Она находится на дорсальнобоковой поверхности сустава. Как и прошлая, берет начало от боковой лодыжки, идет сзади и соединяется с дорсальным отростку таранной кости.

III. Третей и последней в этом списке идет пяточномалоберцовая связка, lig. calcaneofibulare. Наччинается тамже, где и прошлые с боковой лодыжки, направляется вниз и прикрепляется к внешней поверхности пяточной кости.

Теперь поговорим о возможностях голеностопного сустава. Благодаря ему стопу мы можем двигать покругу, а также сгибать и разгибать.

Настало время затронуть мышцы, благодяря которым происходят выше перечисленны движения. К мышцам ответственным за движение этого сустава относятсся:

I. Первая в этом списке идет мышца большеберцовой кости, m. tibialis anterior. К ней идет глубоки малоберцовый нерв, n. fibularis profundus. Как и любой орган, мышцы имеют кровоснабжение. За её обеспечение кровью отвечает передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior.

II. Вторая в этом списке идет мышца, отвечающая за разгибание всех пальцев, за исключением большого. Она получила название: длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus. Кровоснобжение и инервация соответствует верхней мышце.

III. Третья в этом списке идет мышца, отвещающая за разгибание большого пальца. Исходя из функции она получила свое название: длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus. Сосуды и нервы аналогичны вышеперечисленным мышцам.

IV. Четвертая в этом списке идет мышца подошвы, m. plantaris, к ней идет большеберцовый нерв, n. tibialis. За кровоснабжение этой мышцы отвечает подклоенная артерия, a. poplitea.

V. Пятым в этом списке идет подколенная мышца, m. popliteus. К ней идет большеберцовый нерв: n. tibialis. За кровоснабжение этой мыщцы отвечает подколенная артерия, a. poplitea.

34. Вспомогательные аппараты мышц: фасции, синовиальные влагалища, слизистые сумки, сесамовидные кости, их положение и назначение. Мышцы синергисты и антагонисты.

(73%)

Фасция ( fascia) представляет собой соединительнотканную оболочку мышц. Они необходимы для устранения трения мышц между собой, тем самым ограничивая их структуры друг от друга посредством образования собой неких футляров, где в процессе сокращения обеспечивают опору брюшку мышцы.

Выделяют несколько видов фасций:поверхностные фасции (fasciae superficiales) и соответственно фасции собственные(fasciae propriae). В зависимости расположения мышц в теле человека выделяются фасции характерные для каждой области соответственно. К примеру, область плеча (fascia brachii). При расположении мышц в несколько слоев, выделяют глубокую фасцию (lamina profunda) – она как раз-таки и располагается между этими слоями. Если мы рассматриваем фасции, плотной структуры (структура подкреплена сухожил. Волокнами), внешне походящие на тонкое сухожилие, то скорее всего от данной фасции частично начинаются мышцы (широкая фасция бедра). Также выделяют фасции войлочного типа, имеющие рыхлую структуру, они характерны для мышц, не претерпевающих высоких нагрузок.

Костно-фиброзные каналы – это каналы между прилежащими костями и удерживателями мышц, где находятся сухожилия мышц. За его счет формируется влагалище сухожилия ( vagina tendinis). Оно может включать как самостоятельные влагалища для каждого сухожилия так и общие для нескольких сухожилий сразу. Синовиальное влагалище ( vagina synouialis tendinis) обеспечивает подвижность сухожилия в собственном влагалище. За счет него предотвращается процесс трения сухожилия о стенки канала. Строение синовиального влагалища определяется наличием синовиального ( stratum synoviale) состоящего из двух листков – наружнего и внутреннего. Синовиальная сумка ( bursa synovialis) находится в местах прилегания мышцы к выступу кости, таким образом предотвращая трение между двумя структурами. Она представляет собой некий «мешочек» наполненный синовиальной жидкостью, стенки которого срастаются с 1 стороны с костью или сухожилием, а со 2 – с мышцей.

Основное свойство мышечной ткани — сократимость (характерное для скелетной мускулатуры), за счет данного свойства происходит изменение длины мыш. волокон под действием нерв. импульсов. При действии мышцы на костные рычаги в процесс движения включаются и суставы, соединяющие данные структуры между собой. Уточню, каждая определенная мышца действует на сустав только с одной стороны. К примеру для одноостного сустава характерно движение костных рычагов вокруг одной оси, то есть действие происходит в 2 направлениях, за счет прикрепления мышц с двух сторон (сгибание и разгибание а так же приведение и отведение). Обратим внимание на коленный сустав, в коленном суставе существует 2 типа мышц, а именно сгибатели и разгибатели, тем самым являясь антагонистами по отношению друг к другу. При этом для каждого сустава характерно наличие 2 мышц действующих в 1 направлении, их называют синергистами.