53. Глотка: ее топография, отделы, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфоузлы. Лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера. Особенности топографии и строения у новорожденных и детей.

Глотка, глотка – непарный орган, расположенный в области головы и шеи. Вверху прикрепляется к основанию черепа, сзади – к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по бокам – к пирамидам височных костей (кпереди от наружного отверстия сонного канала), затем у медиальной пластинки крыловидного отростка.

Между задней поверхностью глотки и пластиной шейной фасции находится так называемое заглоточное пространство, spatium retropharyngeum, в котором расположены глоточные лимфатические узлы.

В глотке к органам, расположенным напротив, отводятся три части соответственно: носовая, ротовая и гортанная. Носовая часть глотки, pars nasalis pharyngis, находится на уровне хоан и составляет верхнюю часть глотки, оральную часть глотки, pars oralis pharyngis, простирается от небной занавески до входа в гортань и располагается на уровне глотки (III уровень шейного позвонка). Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis, является нижней частью глотки и располагается от уровня входа в гортань на переходе глотки в пищевод.

На внутренней поверхности глотки, в месте перехода ее верхней стенки к задней, и в области свода имеется небольшое возвышение, образованное скоплением лимфоидной ткани в слизистой оболочке – глотке ( аденоид) миндалина, глоточная миндалина. На боковых стенках глотки, за хоанами, на заднем конце нижней носовой раковины заметно воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae.

В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой трубы и в толще передней поверхности трубного валика происходит скопление лимфоидной ткани – трубной миндалины, трубной миндалины. Так, вход в полость глотки через носовую и ротовую полости, а также начальная часть слуховой трубы окружены скоплениями лимфоидной ткани. Итак, за хоанами располагаются глоточные и трубные миндалины, у отверстия глотки – небные и язычные миндалины. Обычно этот комплекс из шести миндалин называют лимфоидным кольцом (кольцо Пирогова-Вальдейера).

Стенка глотки образована слизистой оболочкой, слизистой оболочкой. В нижней части глотки этот налет имеет структуру рыхлой подслизистой основы, tela submucosa, а в верхних отделах – фиброзную структуру и называется глоточно-базилярной фасцией, pharyngobasilaris fascia. Снаружи подслизистой основы находятся мышечная оболочка, мышечная оболочка и соединительнотканная оболочка – адвентиция, сорняк.

Мышцы глотки образуют констрикторы глотки – констрикторы (верхнюю, среднюю и нижнюю) и продольные мышцы поднимающего глотку (шилофарингеальные и трубоглоточные мышцы).

Сосуды и нервы глотки. В стенке глотки восходящая глоточная артерия (наружная сонная артерия), глоточные ветви (ствола щитовидной железы – ветви подключичной артерии) и ветви глотки (восходящей небной артерии – ветви лицевую артерию) разнообразить. Венозная кровь проходит через глоточное сплетение, затем по глоточным венам во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды из глотки стекают в глубокие глоточные и боковые лимфатические узлы (внутренние яремные впадины). Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также ларингофарингеальными ветвями (симпатического ствола), которые образуют нервные сплетения в стенке глотки.

Функции глотки

1.Дыхательная — проведение воздуха от носовой полости до входа в гортань.

2.Проведение пищевого комка из ротовой полости в пищевод.

3.Защитная — миндалины обезвреживают микробы, попа¬дающие из внешней среды.

4.Участие в звукообразовании.

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо состоит из шести миндалин:

2 нёбных – у выхода из полости рта;

2 трубных – около глоточных отверстий слуховых труб;

1 язычной – в области корня языка;

1 глоточной (аденоидной).

Вместе миндалины выполняют защитную функцию по обезвреживанию микробов, поступающих в организм из внешней среды.

Пищевод: топография, строение стенки, иннервация, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы. Варианты и аномалии. Методы прижизненного исследования.

Пищевод, esophagus / пищевод /, представляет собой трубку длиной 25-30 см, сжатую в переднезаднем направлении, по которой пища из глотки попадает в желудок. Пищевод начинается в области шеи на уровне VI-VII шейных позвонков как продолжение глотки, затем проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок слева от грудных X-XI. Позвоночное животное

Пищевод делится на три части: шейную, грудную и брюшную. Шейная часть, pars cervicalis, и грудная часть, pars thoracica, прилегают к позвоночнику и повторяют его изгибы. На IX уровне грудного позвонка пищевод отходит от позвоночника вперед и несколько влево. Шейный отдел пищевода располагается между трахеей спереди и сзади позвоночника. Латерально от пищевода с обеих сторон расположены соответствующий возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудной отдел пищевода располагается сначала в верхнем средостении, а затем в заднем средостении. В верхнем средостении на уровне IV грудного позвонка впереди пищевода находится трахея, в заднем средостении – перикард.

На уровне IV грудного позвонка спереди и слева дуга аорты контактирует с пищеводом. Ниже уровня V грудных позвонков пищевод находится справа, затем проходит перед аортой и прямо над диафрагмой находится впереди и слева от нее. На уровне IV-V грудного позвонка передняя поверхность пищевода пересекает левый главный бронх. На передней и задней поверхностях нижнего отдела грудного отдела пищевода располагаются левый и правый блуждающие нервы. Верхняя часть грудного отдела пищевода ограничена левой медиастинальной плеврой, а нижняя часть – правой.

Брюшная часть, pars abdominalis, пищевода длиной от 1 до 3 см прилегает к задней поверхности левой доли печени.

Пищевод сужен в трех местах. Первый из них располагается на уровне VI-VII шейного позвонка, где глотка переходит в пищевод; второй – на уровне IV-V грудного позвонка, где пищевод прилегает к задней поверхности левого бронха, а третий – на уровне пищевода, проходящего через диафрагму.

Наружная адвентиция пищевода, tunica adventltia, образованная рыхлой волокнистой соединительной тканью

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внешнего продольного и внутреннего кольцевого. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми (поперечнополосатыми) мышечными волокнами, которые в средней части постепенно заменяются гладкомышечными клетками, а в нижней части мышечная оболочка состоит только из ткани гладкой мускулатуры, расширяющейся в стенку желудка.

Подслизистая основа, tela submucosa, хорошо развита, что позволяет подлежащей слизистой оболочке срастаться в продольные складки. Поэтому просвет пищевода имеет звездообразное сечение. Продольные складки слизистой оболочки расправляются при прохождении пищевой массы и способствуют увеличению просвета пищевода.

Слизистая оболочка, слизистая оболочка относительно толстая, с хорошо выраженной мышечной пластинкой. На светлой стороне пищевод покрыт многослойным плоским эпителием. В толще слизистой оболочки и в подслизистой оболочке находятся слизистые железы пищевода, glandulae esophdgeae fesophageacf, открывающиеся в просвет органа. В слизистой оболочке и подслизистой оболочке также есть уникальные лимфоидные узелки.

Рентгеновский снимок пищевода. Для исследования пищевода используется метод наполнения рентгеноконтрастной массой (нерастворимым сульфатом бария), которая заполняет просвет пищевода и дает на экране продольную тень, хорошо заметную на «освещенном» фоне легкого. Поля между позвоночником и сердцем. В дополнение к трем стриктурам, упомянутым выше, пищевод имеет видимую на рентгеновских снимках стриктуру в месте перехода к желудку.

Сосуды и нервы пищевода. К пищеводу подходят ветви пищевода: в его шейном отделе – от нижней щитовидной артерии, в грудном отделе – от грудного отдела аорты, в брюшной части – от левой желудочной артерии. Венозная кровь циркулирует по одноименным венам: от шейного отдела к нижней щитовидной вене, от грудной клетки к непарным и полунепарным венам, от брюшной вены к левой желудочной вене.

Лимфатические сосуды из шейного отдела пищевода стекают в глубокие латеральные лимфатические узлы (яремную вену), из грудной части – в превертебральную, заднюю средостенную и брюшную части, в левый желудок (лимфатическая кардия). Часть лимфатических сосудов в пищеводе обходит лимфатические узлы и впадает непосредственно в грудной проток.

К пищеводу подходят ветви пищевода от правого и левого блуждающих нервов (пара X), а также симпатическое грудное аортальное сплетение. В результате в стенке пищевода образуется пищеводное сплетение, пищеводное сплетение.

При обследовании пациента с заболеваниями пищевода необходимо обращать внимание на походку и осанку, конституцию, цвет и тургор кожных покровов, состояние со стороны слизистой оболочки рта, на асимметрию лица и шеи, на деформация позвоночника, движения при глотании слюны, нервные тики, неприятный запах изо рта и другие признаки. При пальпации шеи в различных положениях головы можно прощупать увеличенные лимфатические узлы, шейный дивертикул пищевода, опухоли и кисты. Рекомендуется пальпация и перкуссия выступов шеи. В случае больших дивертикулов обнаруживается так называемый шум брызг. Одним из симптомов серьезных поражений пищевода является подкожная крепитация (эмфизема).

Аускультация пищевода обычно информативна только в случае органической стриктуры. В области мечевидного отростка обычно должно быть слышно 2 шума: 1-й – сразу после глотки (звук Крузенштерна, когда волна проходит через желудок) и 2-й – через 5-7 с, когда волна перистальтики достигает луковица, выделяющаяся из пищевых масс

Самым ценным методом изучения заболеваний пищевода является рентген.