49. Полость рта: деление, губы, щеки, небо, дужки, зев, миндалины (строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфоузлы). Особенности у новорожденного. Аномалии развития полости рта.

Ротовая полость cuvitas оris, расположенная внизу головы, является началом пищеварительной системы. Это пространство ограничено снизу мышцами верхней части шеи, образующими диафрагму (низ) рта, diaphrdgma oris; выше небо; который отделяет полость рта от полости носа. С боков ротовая полость ограничена щеками, спереди – губами, а сзади через широкое отверстие глотки, следы, полость рта сообщается с глоткой. Зубы и язык находятся в ротовой полости, там открываются протоки большой и малой слюнных желез.

Альвеолярные отростки челюстей и зубов разделяют ротовую полость на преддверие рта, vestibulum оris, и саму полость рта, cuvitas оris pr6pria. Преддверие рта ограничено снаружи губами и щеками, а изнутри деснами – слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярные отростки верхней и альвеолярной частей нижней челюсти, а также зубами. За преддверием рта находится настоящая полость рта. Преддверие и сама ротовая полость сообщаются друг с другом через пространство между верхними и нижними зубами. Вход в полость рта, точнее в ее преддверии, представляет собой ротовую щель, rima 6ris, ограниченную губами.

Верхняя и нижняя губа, Idbium superius и Idbium inferius, представляют собой кожно-мышечные складки. Основу губ образуют волокна круговой мышцы рта. Наружная поверхность губ покрыта кожей, внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой, по краю губ кожа переходит в слизистую оболочку (переходная зона, средняя часть). Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит к альвеолярным отросткам и альвеолярной части челюстей и образует хорошо выраженные складки по средней линии – уздечку верхней губы и уздечку нижней губы, frenulum Idbli superioris и frenulum Idbil inferioris. Губы, верхняя и нижняя, ограничивающие ротовую полость, с каждой стороны переходят друг в друга в углах рта посредством губной комиссуры – labial comissure, commissuru lablorum.

Щеки, buccae справа и слева ограничивают рот в стороны. В толще щеки находится щечная мышца, букцинатор. Снаружи щека, как и губы, покрыта кожей, а изнутри – слизистой оболочкой, которая начинается от губ. Между кожей и мышцей ротовой полости имеется углубление, в котором располагается жировая ткань, образующая жировое тело щеки, leucca adiposum, особенно хорошо развитое у детей. Большое развитие жирового тела щек у младенцев приводит к утолщению стенки ротовой полости и, таким образом, способствует снижению воздействия на нее атмосферного давления во время акта сосания.

На слизистой оболочке щеки накануне рта открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Устье этого канала находится на уровне второго большого верхнего моляра и иногда образует околоушный сосочек, papilla parotidea .

Твердое небо, palatum durum, занимает передние две трети неба; его основу составляют небные отростки верхнечелюстных костей и горизонтальные пластины небных костей. По средней линии слизистой оболочки, покрывающей твердое небо, проходит шов неба, raphe palati, от которого в стороны отходят 1-6 поперечных небных складок.

Мягкое небо, palatum molle, составляет одну треть неба и располагается позади твердого неба. Образуется соединительнотканной пластиной (небный апоневроз), прикрепленной к заднему краю горизонтальных пластинок небных костей мышцами, вплетенными в эту пластину, и слизистой оболочкой, покрывающей мягкое небо сверху

И снизу. Передняя часть мягкого неба расположена горизонтально, а задняя часть, свободно подвешенная, образует небную занавеску, velum palatinum. Задняя часть мягкого неба оканчивается свободным краем с небольшим округлым отростком посередине – небным язычком, небным язычком.

В состав мягкого неба входят следующие поперечнополосатые мышцы: мышца, стягивающая небную занавеску, мышца, поднимающая небную занавеску, небную мышцу язычка, небную мышцу и небно-глоточную мышцу.

Две складки (арки) начинаются от боковых краев небной занавески. Спереди – небная дуга, drcus palatoglossus, спускается к боковой поверхности языка, сзади – небно-глоточная дуга, drcus palatopharyngeus, направленная вниз, к боковой стенке глотки.

Между передней и задней дугами с каждой стороны находится мышечная ямка, fossatonsilldris, в которой находится небная миндалина, небная миндалина. Небная миндалина, представляющая собой скопление лимфоидной ткани, имеет удлиненно-овальную форму, занимает нижнюю часть ямки. Размер миндалевидного тела очень изменчив. У взрослых особей его вертикальный размер составляет 20-25 мм, переднезадний 15-20 мм, толщина 12-15 мм.

На поверхности небной миндалины большое количество бугорков и углублений (крипт). Медиальная поверхность миндалины покрыта эпителием и обращена к ротовой полости, а латеральная поверхность примыкает к стенке глотки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой с фиброзной «капсулой». Внутренняя сонная артерия проходит на расстоянии 1,0–1,5 см позади небной миндалины, что следует учитывать при удалении миндалин. На микроскопических срезах миндалины видно, что крипты глубоко проникают в ее толщу, а лимфоидная ткань располагается как диффузно, так и в виде лимфоидных узелков.

Мягкое небо принимает участие в образовании отверстия, сообщающего ротовую полость с глоткой – глоткой, зевом. Его суженная часть – это перешеек глотки, isthmus faucium, ограниченный с боков небно-язычными дугами, сверху мягким небом, а снизу стенкой языка.

При нарушении процессов формирования пищеварительной системы возникают аномалии и пороки развития ее органов. Чаще всего наблюдается так называемая заячья губа – несращение лобных и верхнечелюстных отростков при развитии лицевых костей. В этом случае в верхней губе формируется прорезь справа или слева от средней линии или с обеих сторон одновременно. Также возможно несращение небных гребней верхнечелюстных отростков. В таких случаях в небе остается пространство, расположенное вдоль центральной линии. Такой порок развития

называется «волчьей пастью».Степень развития этих дефектов может быть разной; Есть случаи сочетания этих дефектов. Пороки развития также включают несращение или чрезмерное сращение верхнечелюстных отростков. В первом случае ротовая полость увеличена (макростом), во втором – аномально мала (микростом). Прорыв жаберных карманов на поверхность тела приводит к появлению врожденных (жаберных) свищей, которые могут располагаться в латеральной области шеи за грудинно-ключично-сосцевидной мышцей.

.Особенности полости рта новорожденного.

1. Губы новорожденного мягки, имеют хоботообразную форму. Хорошо выражена круговая мышца полости рта. На губах развито нечто вроде сосательной подушки. 2. Десневая мембрана она обладает способностью к уплотнению. 3. Поперечные небные складки (rugae palatinae) наблюдаются у новорожденных в значительно более резко выраженной форме, чем у взрослого. И создают шереховатость слизистой оболочки и служат для удержания соска во время кормления. 4. Жировая прослойка щек – сосательного приспособления.

. Грудной же ребенок одновременно глотает и дышит, т.к надгортанник расположен у взрослого глубже, чем у ребенка. У грудного ребенка вход в гортань лежит высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен только с полостью носа. Путь для пищи расположен у ребенка по сторонам от выступающей гортани, где имеется сообщение между полостью рта и глоткой

50. Зубы молочные и постоянные. Зубной ряд, его формула; кровоснабжение, иннервация зубов. Варианты и аномалии зубов и зубных рядов. Прикус: физиологический, патологический.

Зубы,denties , расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей по верхнему краю десны. По своему происхождению они представляют собой измененные сосочки слизистой оболочки рта. По химическому составу и физическим свойствам зубы близки к костям, они не связаны с мышцами, они неподвижно укрепляются своими корнями в альвеолах, образуя сплошную связь — вколачивание ,gomphosis .

Функция зубов заключается в захвате, разделении и измельчении пищи. Зубы человека также участвуют в формировании речи, способствуя произношению определенных звуков.

Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня

Коронка зуба, corona dentis, - самая массивная часть зуба, выступающая над линией десен. На коронках всех зубов выделяются несколько сторон или поверхностей. Лингвальная поверхность,

faсes lingualis, обращена к языку; вестибулярная поверхность (передняя), вестибулярные поверхности – накануне рта; контактная поверхность – к соседнему зубу, находящемуся в данном ряду. Есть две контактные поверхности: медиальная (передняя) и дистальная (задняя). Окклюзионная поверхность (жевательная), окклюзионная поверхность – это поверхность контакта верхнего и нижнего рядов при сомкнутых зубах.

В лунке зуба находится корень зуба, radix dentis, конический. У каждого зуба от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis, на которой имеется небольшое отверстие в верхушке корня зуба, foramen apicis dentis.

Шейка зуба – это небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Слизистая оболочка десны покрывает шейку зуба. Внутри зуба есть небольшая полость зуба, cavitas dentis, которая образует полость коронки, cavitas corondlis fcoronae, и продолжается в корень зуба в виде корневого канала, canalis radicis dentis. Отверстие наверху ведет к этому каналу. Через него в зуб входит артерия, нервы по корневому каналу идут к пульпе зуба, pulpa dentis, заполняющей полость зуба, а из нее выходит вена.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентин, дентин, составляет основную часть зуба, расположенную вокруг полости зуба и корневого канала. Наружная коронка зуба покрыта эмалью, эмалью, а корень – цементом, цементом. В зубных альвеолах корни зубов плотно прилегают к надкостнице альвеол.

Первые зубы появляются у детей от 5 до 7 месяцев, а к 2–2 годам их количество достигает 20. Это молочные зубы, dentes decidui. У детей от 5 до 7 лет начинают выпадать молочные зубы и на их месте появляются постоянные зубы, постоянные зубы. У взрослого человека в зубных альвеолах обычно 32 зуба.

Верхний и нижний зубные ряды постоянных зубов представлены 16 зубами и расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей соответственно. С каждой стороны зубного ряда по 8 зубов, начиная от средней плоскости. От срединной плоскости кнаружи находятся 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба. Полная зубная формула для взрослого выглядит следующим образом: 3 2 1 2 2 1 2 3

3 2 1 2 2 1 2 3

Полная зубная формула молочных зубов выглядит следующим образом:

2 0 1 2 2 1 0 2

2 0 1 2 2 1 0 2

Резцы, dentes incisiui, имеют коронку в форме долота. Его край узкий и образует режущую поверхность. Коронки верхних резцов намного шире, чем коронки нижних резцов. Корень резцов единичный, конический, на уровне нижних резцов, по бокам утоплен. Среди резцов различают медиальные и боковые резцы в зависимости от их расположения по отношению к срединной плоскости.

Клыки dentes canini имеют заостренную коронку с заостренным концом. Корень клыка одиночный, длинный, сжат с боков. Корень нижних клыков короче, чем верхних, и может раздваиваться на вершине. Иногда нижние клыки имеют двойной корень.

Малые моляры (премоляры), не считая премоляров, расположены позади клыков. Коронка малого моляра со стороны окклюзионной поверхности имеет округлую или овальную форму. Высота короны значительно ниже, чем у клыков. На жевательной поверхности (закрывающей поверхности) находятся два конических жевательных бугорка: один со стороны рта (вестибулярный), другой – со стороны языка (язычный). Такая форма жевательной поверхности малых коренных зубов позволяет измельчать и измельчать пищу. Корень простой, конический. Корень верхнего первого малого моляра в половине случаев может быть раздвоен на вершине.

Большие коренные зубы (коренные зубы), не входящие в число коренных зубов, расположены позади малых коренных зубов. Их размер уменьшается спереди назад. Третий большой коренной зуб (третий моляр) маленький и позднего прикуса, поэтому его называют зубом мудрости, dens serotinus. Иногда зуб мудрости может отсутствовать. Коронка больших коренных зубов кубовидная. На жевательной поверхности 3-5 клубней. Наличие такого количества бугорков на жевательной поверхности больших коренных зубов обеспечивает множество точек соприкосновения, когда челюсти сомкнуты, и помогает при измельчении пищи. Большие коренные зубы нижнего зубного ряда имеют два корня (передний и задний), три верхних (язычный и два щечных).

Молочные зубы имеют такое же внешнее и внутреннее строение, что и постоянные зубы, но их размер вдвое меньше. Эмаль молочных зубов тускло-белая и голубоватого цвета, в отличие от желтоватой эмали постоянных зубов. Корни молочных зубов развиты слабо, шейка хорошо выражена.

Когда челюсти встречаются, зубы верхнего и нижнего зубного ряда сомкнуты. Это закрытие называется укусом. При нормальном прикусе из-за большего размера альвеолярной дуги и направленности зубов верхнего ряда наружу зубы верхней челюсти частично перекрывают зубы нижней челюсти (ножницеобразный сустав). При этом верхние резцы идут впереди нижних, а вестибулярные (буккальные) бугорки коренных (больших и малых) верхней челюсти располагаются вне одних и тех же бугорков коронок зубов нижней челюсти.

При нормальном прикусе нет точного совпадения между зубами верхнего и нижнего рядов из-за разницы между их размерами. Таким образом, верхний медиальный резец шире нижней части и контактирует своим краем не только с медиальным, но и с нижним латеральным резцом. В результате все последующие зубы соприкасаются не с одним, а с двумя зубами другого ряда.

Молочные и постоянные зубы появляются (прорезываются) в определенном возрасте. Истончение десны и появление коронки зуба в полости рта называется прорезыванием зубов. Время их появления также зависит от питания ребенка и других условий. Прорезывание временных зубов обычно начинается в середине 1-го года жизни ребенка и заканчивается в начале 3-го года жизни. Первыми лопаются резцы, затем первые большие коренные зубы, клыки и, наконец, большие коренные зубы. В период с начала 3 по 6-7 класс работают только молочные зубы.

Постоянные зубы закладываются очень рано и располагаются между корнями молочных зубов до прорезывания. Перед прорезыванием постоянного зуба молочный зуб выпадает.

Прорезывание постоянных зубов начинается в возрасте от 6 до 7 лет и заканчивается в 13-15 лет. Зубы мудрости (третьи моляры) прорезываются в возрасте от 12 до 26 лет

Первыми прорезываются постоянные зубы: первые большие нижние моляры, затем медиальные резцы и первые большие верхние коренные зубы, а затем боковые резцы. Позже лопаются первые малые моляры (премоляры), за ними – клыки, вторые малые моляры и, наконец, вторые большие моляры.

Аномалии развития зубов характеризуются нарушением положения, количества и формы зубов. Зубы могут располагаться не на краю альвеолярных отростков челюстей, а на их боковых поверхностях, обращенных к преддверию или самой ротовой полости. Иногда зубы располагаются на твердом небе и прорезываются в носовую полость. Бывают случаи отсутствия верхних боковых резцов, вторых малых коренных зубов. Часто встречаются изменения формы зубов: удлиненные или укороченные корни, загнутые под разными углами, большее количество корней или клубней на жевательной поверхности зубной коронки.