82. Сердце: топография, артерии, вены сердца. Иннервация сердца. Внесердечные и внутрисердечные нервные сплетения.

Артерии сердца, к ним относятся правая и левая коронарные (собственные) артерии, которые берут своё начало от луковицы аорты на уровне правого и левого синусов полулунных клапанов. Так же называются венечными, так как окружают основание сердца в виде венца. Правая венечная артерия проходит под правым ушком в венечной борозде, огибает правую сердечную поверхность и опускается задней межжелудочковой ветвью по задней поверхности. Она образует: ветви для артериального конуса легочного ствола, синусноатриального и атриовентрикулярного узлов, предсердные (краевую, промежуточные) ветви, перегородочные межжелудочковые ветви, и правую заднелатеральную ветвь. Левая венечная артерия проходит между началом легочного ствола, левым ушком и передней межжелудочковой ветвью спускается к верхушке сердца, а огибающей ветвью — по венечной борозде и задней поверхности. Она отдает ветви для артериального конуса аорты, перегородочные межжелудочковые, анастомозные предсердные, латеральные, предсердножелудочковые: левую, краевую, промежуточную предсердную, заднюю левожелудочковую, ветви узлов проводящей системы.

Все ветви коронарных артерий, соединяются друг с другом и образуют анастомозы: в венечной борозде - в виде поперечного кольца, в передней и задней межпромежуточных бороздах - в виде продольного кольца.

Вены сердца. Их больше, чем артерий, они собираеются в венечный синус (sinus coronarius), который расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1)большая вена сердца (v. cordismagna), которая начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности; 2) средняя вена сердца (v. сordismedia), образуется в области задней поверхности верхушки сердца; 3) малая вена сердца, (v. cordi parva), берёт своё начало на правой легочной поверхности правого желудочка; 4) задняя вена левого желудочка (v.posterior ventriculi sinistri), формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный синус; 5) косая вена левого предсердия (v. obliquadtrii sinistri), идет сверху вниз по задней поверхности левого предсердия и впадает в венечный синус.

Вены, открывающиеся в правое предсердие: 1) передние вены сердца (vv. cordis anteriores), собирают кровь от передней стенки правого желудочка; 2) наименьшие вены сердца (vv. cordis minimae), берут своё начало в толще стенок сердца и впадают в правое предсердие, частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен (foramina venarum ininimarum).

Иннервация сердца осуществляется за счёт чувствительной, симпатической и парасимпатической иннервации. Симп-е волокна, идут в составе сердечных нервов от правого и левого симп-х стволов, а парасимп-е волокна являются составной частью сердечных ветвей блуждающих нервов. Чувств-е волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к центрам спинного и головного мозга.

83. Слои стенки сердца. Особенности строения миокарда предсердий и желудочков сердца. Проводящая система сердца. Перикард, его топография.

Сердечная стенка в своём строении имеет 3 слоя: наружний - эпикард (epicardium), средний - миокард (myocardium) и внутренний - эндокард (endocardium).

Эпикард (epicardium) - пластинка висцерального соедитнительнотканного серозного перикарда, покрытого мезотелием, клетки которого выделяют серозную жидкость в полость перикарда; срастается с миокардом. Главной его функцией я вляется защита.

Миокард (myocardium) - мышечная оболочка, образованная сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью, и состоит из сердечных миоцитов (кариомиоцитов).

Миокард предсердий и желудочков отделен друг от друга фиброзными кольцами. В предсердиях миокард имеет 2 слоя - поверхностный, в состав которого входят мышечные волокона, которые расположены в поперечном направлении; и глубокого, содержащего два вида мышечных пучков: круговые и продольные, образующие гребенчатые мышцы.

В желудочках миокард в своём составе содержит 3 мышечных слоя: наружный, средний и внутренний. Наружный слой включает в себя мышечные пучки косоориентированных волокон, которые берут своё начало от фиброзных колец,которые в свою очередь образуют завиток сердца (vortex cordis), переходящих во внутренний слой. Внутренний слой образовывается волокнами, пучки которых лежат продольно, и из них образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы.

Межжелудочковая перегород состоит из миокарда, покрытого эпителием, а её верхний участок - из фиброзной ткани.

Эндокард (endocardium) - внутренний слой, состоящий из эндотелиальных кл. соединит. ткани и гладкомышечных кл., образует двухстворчатый и трёхстворчатый клапаны. В предсердиях эндокард гладкий, а в желудочках - содержит мышечные перекладины с выступающими из них сосочковыми мышцами, от которых идут сухожильные нити к краям створок створчатых клапанов.

Проводящая система сердца главной функцией является регулирование сокращений и расслаблений сердца, за счет возникающего возбуждения в миокарде, что называется автоматией миокарда.

Способностью к автоматии обладают 5 основных пучков и узлов: Синусно-предсердный узел (синоатриальный) - находится в стенке правого предсердия в основании верхней полой вены (водителем ритма); Предсердно-желудочковый узел (атриовентркулярный) - так же раположен в стенке правого предсердия; Пучок Гиса - находится правее в нижней части межпредсердной перегородке; Левая и правая ножки пучка Гиса- располагаются вдоль межжелудочковой перегородки; и Волокна Пуркинье - облась их расположения - верхушка сердца.

Перикард (pericardium) - околосердечная сумка - отграничивает сердце от соседних органов, в своём составе имеет 2 слоя: наружний (фиброзный) и внутренний (серозный).

Фиброзный перикард (pericardium fibrosum) формируется соед-й тканью, которая содержит коллагеновые волокна. Серозный перикард (pericardium serosum), состоит из волокнистой соед-й ткани, с большим кол-м эластичных волокон, содержит 2-е пластинки: париетальную (lamina parietalis), выстилающую фиброзный перикард изнутри, и висцеральную (lamina visceralis), покрывающую сердце. Между этими пластинками есть щелевидное пространство — перикардиальная полость (cavitas pericardidlis).

84. Общая анатомия кровеносных сосудов. Закономерности распределения артерий в полых и паренхиматозных органах. Магистральные, экстраорганные, интраорганные сосуды. Микроциркуляторное русло.

Артерии и вены имеют общий план строения. Их стенки состоят из 3-х основных оболочек:

1) внутренней (intima), состоит из клеток-эндотелиоцитов, подэндотелиального слоя, состоящего из рыхлой соединительной ткани, и эластической мембраны, состоящей из эластических волокон.

2) средняя (media) образована гладкими миоцитами, между которыми находятся эластические и коллагеновые волокна.

3) наружная (adventitia) состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы, поэтому кровеносные сосуды представляют обширные рефлексогенные зоны, играющие большую роль в нейрогуморальной регуляции обмена веществ (дыхание).

Питание сосуды получают из крови и собственных кровеносных сосудов.

Pазличают следующие типы кровеносных сосудов:

1) эластического типа (аорта, легочный и плечеголовной стволы);

2) мышечного типа (артерии среднего и мелкого размера);

3) мышечно-эластического (смешанного) типа (подключичные артерии, общие сонные и т.д.).

Закономерности распределения артерий, в первую очередь, определяются планом строения самого огана, а затем распределением, кол-м и ориентацией в нём пучков соед. ткани.

Микроциркуляция - это движение крови на границе артериальной и венозной систем, осуществляемая по микроциркуляторному руслу.

Микроциркуляторное русло - это сложный морфо-физиологический комплекс, который обеспечивает обмен веществ. В его состав входят: артериолы, прекарилляры, капилляры, посткапилляры, венулы., а так же артериоловенулярные анастомозы(АВА).

Роль АВА: разгружают капиллярное русло и ускоряют транспортировку крови в отдельном органе или области тела.

85. Анастомозы артерий и вен. Пути окольного (коллатерального) кровотока (примеры).

Крупные артериальные анастомозы.

В области черепа:

1) виллизиев круг находится на основании мозга, образован ветвями внутренней сонной артерии, которые соединяются между собой анастомозом (непарной соединительной артерией и позвоночными артериями). С последними внутренние сонные артерии соединяются с помощью двух анастомозов - правой и левой задних соединительных артерий.

2) анастомоз между внутренней и наружной сонными артериями образован через глазничную и лицевую артерии в области медиального угла глаза.

В брюшной и тазовой полости:

1) анастомоз между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией - в области поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

2) анастомоз между верхней и нижней брыжеечной артериями, расположен в брыжейке поперечной ободочной кишки.

3) анастомоз стенки прямой кишки - верхний отдел получает питание от нижней брыжеечной артерии, нижний - от внутренней подвздошной артерии. На стенке они соединяются.

Венозные анастомозы

Существует три пути венозного оттока: верхняя полая вена (область головы, шеи, верхняя конечность, грудная полость), нижняя полая вена (нижняя конечность, малый таз, стенки и парные органы брюшной полости) и воротная вена (непарные органы брюшной полости).

Все эти пути связаны между собой анастомозами:

1) кава-кавальные анастомозы - между верхними и нижними полыми венами - верхняя надчревная вена соединяется с нижней надчревной в толще передней стенки живота.

2) порто-кавальные анастомозы: между воротной веной и верхней полой веной - пищеводное венозное сплетение (относится к полой вене) соединяющееся с левой поджелудочной веной (относится к системе воротной вены), и между воротной веной и нижней полой веной - верхняя прямокишечная (система воротной вены) соединяется с нижней прямокишечной (система нижней полой вены).

86. Сосуды малого (легочного) круга кровообращения (общая характеристика). Закономерности распределения артерий и вен в легких.

Малый (легочной) круг берёт своё начало в правом желудочке (ventriculus dextra), венозная кровь выбрасывается в легочной ствол (truncus pulmonalis), который делится на правую и левую легочные артерии на уровне IV грудного позвонка (бифуркация легочного

ствола - bifurcatio truncipulmonalis). Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra) у ворот лёгкого раздел-ся на 3 долевые ветви,которые, в свою очередь делятся на сегментарные, кровоснабжая три доли правого легкого. Левая легочная артерия (a. pulmonalis sinistra) делится на 2 ветви, одна из которых делится на сегм-е ветви - верхняя доля, а другая своими ветвями даёт кровообращение нижней доле легкого.

Капилляры лёгкого, сливаясь, начинают образовывать венулы, которые в свою очередь обр-т более крупные вены в каждом лёгком - две легочные вены правую и левую (duo vv. pulmonalis dextra et sinistra).

Правая верхняя легочная вена (v. pulmonalis dextra superior) осущ-т отток крови к сердцу от верхней (по верхушечной, передней и задней вене) и средней (по вене средней доли - v. lobi medii) доли правого легкого.

Правая нижняя легочная вена (v. pulmonalis dextra inferior) - от нижней доли (по верхней вене), и от базальных сегментов (по общей базальной вене).

Левая верхняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra superior) - из верхней доли (от верхушечно-заднего, переднего, верхнего и нижнего язычковых сегм-в).

Левая нижняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra inferior) - от нижней доли (по верхней вене и общей вене).

Правые и левые легочные вены впадают в левое предсердие (atrium sinister).

Закономерности распред-я сосудов в легких сводятся к следующим критериям: ветвление артерий сходно бронхиальному дереву; имеется колич-е преобладание вен над артерия и бронхов; в альвеолах форпируется аэрогематический барьер; функц-й парадокс движения крови – по артериям протекает венозная кровь, по венам — артериальная.

87. Сосуды большого круга кровообращения. Аорта, ее отделы, ветви восходящей части, дуги аорты и ее грудного отдела (париетальные и висцеральные). Брюшная аорта, ее висцеральные (парные и непарные) и париетальные ветви. Особенности их ветвления и анастомозы.

Большой круг кровообращения начин-ся из левого желудочка аортой, от которой отходят артерии, несущие кровь к органам и тканям. Здесь происходит переход пит-х в-в и кислорода в кл. из крови, а из тканей в кровь - продуктов обмена и углекислоты. Кровь "превращается" в венозную и собир-ся по венам в двух крупных венозных сосуда : верхнюю и нижнюю полую вены (vv. cavea superior et inferior) и впадает в правое предсердие.

Аорта (aorta) - самый крупный, непарный, артериальный сосуд большого круга кровообр., подраздел-ся на 3 отдела: восходящая часть, дуга и нискодящая часть аорты (подразд-ся на грудную и брюшную части).

Рассмотрим восходящую часть аорты (pars ascendens aortae) начин-ся в левом желудочке и содержит в начальной части расширение - луковицу аорты (bulbus aortae) и от неё отходят правая и левая венечные артерии (аа. coronariae dextra et sinistra).

Дуга аорты (arcus aortae) в месте перехода в нисходящую часть содержит сужение - перешеек аорты. Её ветвями являются: плечеголовной ствол (truncus brachiocephlicus), который так же делится на две ветви - правую общую сонную (a. carotis communis) ветвями которой явл-ся наружная и внутреняя сонные артерии (aa. carotis externa et interna), и подключичную артерию (a. subclavia), продолж-м которой явл-ся подмышечная артерия (a. аxillaris). Спереди ствола распол-ся правая плечеголовная вена (v.brachiocephalica dextra), сзади - трахея.

Нисходящая часть аорты (pars descendes aortae) делится на правую и левую подвздошные артерии (aa. iliaca dextra et sinistra) - это является бифуркацией аорты (bifurcatio aortae).

Если говорить о грудной части аорты (pars thoracica aortae), то она отдает парные париет-е ветви; задние межреберные артерии, а также висцер-е ветви к органам заднего средостения.

Что касается брюшной части аорты (pars abdomindlis aortae), то она отдает парные париет-е ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости, а ее висцер-ми ветвями явл-ся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.