59. Брыжеечная часть тонкой кишки (тощая и подвздошная), топография, строение стенки, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, иннервация, методы прижизненного исследования.

Брыжеечная часть тонкой кишки находится в нижнем отделе брюш. Полости, под брыжейкой поперечной ободочной кишки. Берет свое начало она у 12 перст. Тоще-кишечного изгиба, слева от 1 поясничного позвонка. Нижняя граница находится в правой подвздошной ямке на уровне 4 поясничного. Диаметр брыжеечной части в начале 4,8-5 см, в дистальной 2,7-3,0 см. Со всех сторон покрыта висцеральной брюшиной. Так же брыжеечная часть делится на отделы: проксимальные, которые составляют тощую кишку и дистальные, составляющие подвздошную кишку. Между ними нет границы. В брыжеечной части отличают 2 края ( брыжеечный с помощью которого непосредственно кишка прикрепляется к брыжейке и противоположный свободный). Там где находится край брыжейки к стенке подходят сосуды и нервы. Стенки имеют 3 оболочки: серозная, мышечная, слизистая. Tunica serosa прилегает снаружи с 3 сторон, обходит только брыжеечный край. С мышечной оболочкой серозная соединяется при помощи подсерозной. Tunica muscularis в свою очередь имеет 2 слоя гладких мышц (наружный продольный, и внутренний круговой). Tunica mucosa состоит из эпителия с подстилающей пластинкой, мышечной пластинкой и подслизистой основы. Образует круговые складки, имеет кишечные ворсинки, крипты, в которые открываются протоки кишечных желез. Расположена брыжеечная яасть в нижнем отделе брюшной полости. Начало берет у 12 перт тощего изгиба, нижняя граница в правой подвздошной ямке на уровне 4 поясничного. Но так же положение может зависеть от роста и возраста. Кровоснабжается 12 перст. Кишка из непарных артерий брюшной полости ( чревный стволи верхняя брыжеечная артерия). Кровоснабжение: двенадцатиперстной кишки - aa.. hepatica communis, mesenterica superior; брыжеечной части - a. mesenterica superior. Иннервация: двенадцатиперстной кишки - plexus celiacus. hepaticus, mesentericus superior; брыжеечной части тонкой кишки - plexus celiacus, mesentericus superior. Первичным методом исследования является обзорная рентгенография органов брюшной полостиэ. Ее используют когда необходимо подтвердить или исключить обструкцию тонкой кишки, наличие свободного газа или конкрементов. Так же применяют рентген контрастирование с бариевой известью, но КТ и МРТ и эндоскопические методы являются преобладающими так как увеличивается возможность диагностировать другие специфические процессы имеющие место при заболеваниях тонкой кишки, а так же степень распространения и выявление дальнейших осложнений. Энтерография это растяжение просвета тонкой кишки контрастным веществом.

60. Толстая кишка: отделы, их топография, отношение к брюшине, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, иннервация, методы прижизненного исследования.

Толстая кишка представляет собой продолжение тонкой кишки. Состоит она из 3 частей: слепая , ободочная и прямая. Диаметр толстой 100-150 см. Отличие толстой от тонкой топографией, строением и формой. Стенка состоит из серозной, мышечной и слизистой. Основным отличием является особое расположение мышечных слоев, наличие мышечных лент, гаустр и сальниковых отростков. Мышечные пучки (продольные) образуются во всех частях толстого кишечника, кроме прямой, 3 продольные полосы, ширина которых 3-4 мм- это ленты ободочной, они находятся на одинаковом расстоянии друг от друга. Среди них отличают свободную ленту taenia libera, брыжеечную taenia mesocolica и сальниковую taenia omentalis. В слепой кишке эти 3 ленты сближаются и сходятся к основанию чревообразного отростка. В пространствах между лентами в стенке кишки имеются последовательно расположенные впячивания, которые еще называют гаустрами, они отделены друг от друга поперечными бороздами. Толстая кишка берет начало от илеоцекального соединения в правой подвздошной области и заканчивается анальным отверстием. Выделяют отделы: слепая кишка caecum, ободочную кишку colon ( которая в свою очередь состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и ободочной), прямую кишку rectum и анальный канал canalis analis. Поперечная и сигмовидная ободочные кишки располагаются интраперитонеально и имееют брыжейки. Восходящая и нисходящая располагаются мезоперитонеально и покрыты брюшиной с 3 сторон. Кровоснабжение обеспечивают 2 магистральных сосуда, которые отходят от брюшной аорты(верхняя и нижняя брыжеечные арт.). a. mesenterica superior ведет среднюю ободочную артерию к правым 2/3 поперечной ободочной, правую ободочную к восходящей ободочной и правому изгибу ободочной, подвздошно-ободочную к терминальному отделу подвздошной,слепой и началу восходящей ободочной. A. mesenterica inferior, которая отходит от брюшной аорты, расположенная ниже почечных артерий, отдает к левой трети поперечной ободочной, левому изгибу и нисходящей ободочной левую ободочную, а к сигмовидной – сигмовидные артерии. Конечной ветвью нижней брыжеечной арт. Будет являться верхняя прямокишечная артерия, она будет кровоснабжать ампулярную часть прямой кишки. Венозные отток от толстой происходит в прямые вены, они же в свою очередь вливаются в краевую вену, затем по венам, одноименным артериям в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. В парасимпатическом мышечно-кишечном нервном сплетении толстой к. начиная с проксимальных отделов, моторные нейроны 1 типа, заменяются на чувствительные нейроны 2 типа и в свою очередь становятся преобладающими.