23. Кости таза и их соединения. Таз в целом. Возрастные и половые особенности таза. Размеры женского таза.

Анатомия вводит понятие таза: 2 кости таза соединяются и дополнительно объединяются с крестцом, при помощи крестцово-подвздошных суставов а еще лобкового симфиза, таким образом образуется костное кольцо таз pelvis, состоящее из 2-х отделов: большой таз, pelvis major, и нижний/малый таз, pelvis minor. Кости таза позволяют соединить туловище со свободными нижними конечностями.

Обычно, рассматривая кости таза, выделяют такие кости: Тазовую кость, os coxae, до подросткового периода она представляет собой три отдельные кости, которые соединены между собой хрящами. Подвздошная кость, лобковая кость и седалищная кость. Тела этих костей образуют вертлужную впадину (ВВ), acetabulum, в последующем соединяющую с бедренной костью. Центром ВВ служит ямка ВВ, fossa acetabuli.

Рассмотрим подробнее вышеперечисленные элементы. Подвздошная кость, os illium, имеет 2 отдела: тело и крыло подвздошной кости, corpus ossis illi et ala ossis ilii. Конец крыла становится участком присоединения широких мышцы живота. Наружная губа, labium externum, внутренняя губа, labium internum, и промежуточная линия, linea intermedia являются точками присоединения данных мышц. Далее, в состав лобковой кости, os pubis, входят тело, corpus ossis, и две ветви. Передний отдел ВВ как раз представлен телом лобковой кости. Седалищная кость, os ischii, аналогично включает тело, но оно более утолщено, corpus ossis ischii. Тело является дополнением ВВ и постепенно становится ветвью седалищной кости, ramus ossis ischii. Еще эта кость содержит запирательное отверстие, foramen obturatum.

Строение таза у людей не является одинаковым. У таза взрослого человека ярко присутствуют половые особенности. Так таз женщины расположен пониже и имеет в ширину большие размеры, мужского таза. Ости и гребни подвздошных костей женского таза разделены большим промежутком из-за большей развернутости в сторону крыльев подвздошных костей. Крестец женского таза шире и короче, угол схождения нижних ветвей лобковых костей больше 90° (лобковая дуга), угол у мужчин составляет до 75° (подлобковый угол). Нормальными величинами женского таза считаются distantia spinarum — промежуток, разделяющий передние верхние кости продольной кости — 25-26см; distantia cristarum — промежуток, отделяющий отдаленные точки гребней подвздошных костей — 28-29см.

24. Кости голени и стопы и их соединения. Мышцы и фасции голени и стопы, их функции, кровоснабжение, иннервация. Синовиальные влагалища стопы.

Из литературы нам становится понятно строение скелета голени стопы: большеберцовая кость, tibia (БК), и малоберцовая ibula (МК). обе эти кости по классификации относятся к длинным трубчатым костям. БК расположилась медиально, МБ, в свою очередь,-латерально. Только БК соединяется с бедренной посредством коленого сустава,articulatio genus. Перейдем к более подробному рассмотрению БК. Имеет эпифиз/проксимальный конец, который формирует мыщелки: медиальный, condylus medialis, и латеральный мыщелки, condylus lateralis.

Мыщелки по направлению бедренной кости содержат суставные площадки, facies articularis superior, чтобы сочленяться с бедренной костью. На кости располагается шероховатая выпуклость, tuberositas tibiae, служит точкой присоединения сухожилия четырехглавой мышцы. Имеет тело, corpus tibiae, на котором различимы края, их три: передний, margo anterior, медиальный, margo medialis, и латеральный. Также имеюются поверхности, их тоже насчитывают три: задняя, facies posterior, медиальная, facies mediales, и латеральная, facies lateralis. Также БК имеет facies articuldris inferior, с помощью них происходит соединение с костями стопы.

МК имеет головку, caput fibulae, с суставной поверхностью, facies articuldris capitis fibulae, и ею скрепляется с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Вышеперечисленные кости имеют связь промеж собой суставом и соединительнотканным сращением (синдесмоз). БК и МК имеют проксимальное соединение, art. tibiofibularis. Оно является соединением плоской суставной поверхности головки fibulae и подобной поверхности латерального мыщелка tibiae (art. plana).

Затем следует стопа, pes, которая слагается из предплюсны, tarsus, плюсны,metatarsus, и фалангов пальцев, phalanges digitorum. В образовании предплюсны принимают участие несколько рядов костей:

Проксимальный ряд включает таранную, пяточную кость, центральный ряд, его образует единственная кость- ладьевидная кость предплюсны, затем следует завершающий дистальный ряд, в нем 4 кости- медиальная клиновидная, промежуточная клиновидная , латеральная клиновидная, кубовидная.

Плюсна образована плюсневыми костями, ossa metatarsi, их насчитывают пять, а по классификации они являются трубчатыми короткими, также как и фаланги пальцев. Также как и у верхней конечности, каждый палец имеет 3-х фаланг, кроме большого пальца, имеющего 2 фаланги.

Рассмотрим существующие скрепления костей голени и стопы. Голеностопный сустав, art. talocruralis, таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicular, пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicular, Сочленениями костей пальцев являются: плюснефаланговые сочленения, artt. Metatarsophalangeae, межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis.

Мышцы голени достаточно развиты. Различают несколько групп мышц. Передняя группа, задняя и латеральная группы. К1-ой группе относятся передняя большеберцовая мышца, т. tiblalis anterior, иннервация происходит посредством fibularis profundus, а кровоснабжение за счет a. tibialis anterior. Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum lon-gus, иннервация происходит за счет fibularis profundus. Длинный разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hdllucis longus, кровоснабжение за счет a. tibialis anterior., а иннервация осуществляется посредством fibularis profundus.

Назовем несколько синовиальных влагалищсиновиальное влагалище сухожилия мышцы-длинного разгибателя большого пальца стопы; синовиальное влагалище сухожилий мышц-разгибателей пальцев.

25. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и по функции. Строение сустава

Классификация суставов

Суставы различаются по числу суставных поверхностей :

1. У простого сустава (art. simplex), есть только две суставные поверхности.

2. У сложного сустава (art. composite), имеющий больше двух сочленовных поверхностей. Сложный сустав состоит из нескольких простых сочленений.

3. У комплексных суставов (art. complexa), имеется внутрисуставной хрящ, который делит сустав на две камеры (двухкамерный сустав). Деление на камеры происходит или полностью, если внутрисуставной хрящ имеет форму диска (например, в височно-нижнечелюстном суставе), или неполностью, если хрящ приобретает форму полулунного мениска (например, в коленном суставе).

4. У комбинированных суставов, представляет комбинацию несколько изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе.

По форме и по функции. Функция сустава зависит от количеством осей, вокруг которых совершаются движения,а количество осей зависит от формы его сочленовных поверхностей. Также между числом осей и формой сочленовных поверхностей есть соответствие: форма суставных поверхностей определяет характер движений и на оборот.

Суставы с одной осью движения

1. Цилиндрический сустав (articulatio trochoidea) является конгруэнтным суставом, в котором форма и величина сочленованных поверхностей соответствуют друг другу и представляют отрезок поверхности тела вращения с одной осью.. Блоковидный сустав (ginglymus) представляет поверхность цилиндра с углублением для соединения с валиком суставной впадины другой кости. Наличие углубления и валика в суставе обеспечивает большую прочность и движения совершаются только по одной оси, проходящей по длиннику этого блока. К блоковидным относятся, например, голеностопный и межфаланговые суставы. 3. Винтообразный сустав (articulatio cochlearis) представляет разновидность блоковидного. Отличие от последнего заключается в том, что направляющий

валик и соответствующее углубление образуют винтообразное направление на цилиндрической поверхности винтообразного сустава. К таким суставам относится локтевой.

Суставы с двумя осями движения

1. Мыщелковый сустав (articulatio condylaris) 2. Эллипсоидный сустав (articulatio ellipsoidea)

Суставы с многими осями движения

1. Шаровидный сустав (articulatio spheroidea),. 2. Чашеобразный сустав [articulatio spheroidea (cotylica) 3. Плоский сустав (articulatio plana) 4. Полуподвижный сустав (amphiarthrosis)

Строение сустава

Синовиальные соединения (суставы), articulationes synoviales, являются наиболее совершенными видами соединения костейСуставные поверхности, fades articulares, в большинстве случаев у сочленяющихся костей соответствуют друг другу — они- конгруэнтные (от лат. congruens — соответствующий, совпадающий).

Суставной хрящ, cartilago articularis, состоит из трех слоев (зон): поверхностного, zona superficidlis; промежуточного, zona intermedia, и глубокого, zona profunda.

Суставная капсула, capsula articularis, имеет два слоя: наружный — фиброзная мембрана, membrana fibrosa (stratum fibrosum), и внутренний — синовиальная мембрана, membrana synovialis (stratum synoviale).

Суставная полость, cavum articulare, представляет собой щелевидное пространство между покрытыми хрящом суставными поверхностями.

Суставные диски и мениски, disci et menisci articulares, — это различной формы хрящевые пластинки, которые располагаются между не полностью соответствующими друг другу (инконгруэнтными) суставными поверхностями. Диск представляет собой обычно сплошную пластинку, сращенную по наружному краю с суставной капсулой, и, как правило, разделяет суставную полость на две камеры (два этажа). Мениски — это несплошные хрящевые или соединительнотканные пластинки полулунной формы, которые вклиниваются между суставными поверхностями.

Суставная губа, labrum articulare, расположена по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет ее.