64. Селезенка: топография, строение, кровоснабжение, иннервация.

Селезенка lien являеется богато васкуляризованным лимфоидным органом. В селезенке кровеносная система тесно связана с лимф тканью, именно благодаря этому

кровь обогащается новыми лейкоцитами. Средние размеры селезенки 12 см, ширина 8, толщина примерно3-4, а масса 170г. Во время приема пищи размеры селезенки увеличиваются,цвет на ее поверхности темно-красный с фиолетовым оттенком. По своей форме селезенка напминает кофейное зерно. Различают 2 поверхности диафрагмальная и висцеральная, так же 2 края (верхний и нижний) и 2 конца (передний и задний). Выпуклая поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы. Висцеральная поверхность селезенки соприкасается с органами брюшной полости и забрюшинного пространства. Передняя часть селезен-ки прилежит ко дну и телу желудка (facies gastrica). Почечная поверхность (facies renalis), лежащая кзади от ворот селезенки, соприкасается с верх-ним полюсом левой почки, а также частично с левым надпочечником. В отдельных случаях к ней прилежит поперечная ободочная кишка. В облас-ти задненижней границы ворот селезенка соприкасается с хвостом подже-лудочной железы (facies pancreatica). Передний полюс ее прилежит к ле-вому изгибу ободочной кишки (facies colica). Селезенка почти на всем протяжении покрыта брюшиной. Серозный покров отсутствует только в области ворот, а также у места соприкоснове-ния ее с хвостом поджелудочной железы.Листки брюшины, идущие от дна желудка и от реберной части диафраг-мы, направляются к селезенке и образуют 2 связки: желудочно-селезеночную (содержит в себе левые желудочно-сальниковые сосуды и короткие желудоч-ные артерии и вены) и диафрагмально-селезеночную (селезеночно-почечную), (содержит селезеночные сосуды и хвост поджелудочной железы). Селезеноч-но-почечная связка — это задний листок диафрагмально-селезеночной связки, который подходит к заднему краю ворот селезенки, покрывает ее почечную поверхность и переходит к почке в виде селезеночно-почечной связки. Васкуляризация происходит из селезеночной артерии, которая идет по верхнему краю поджелудочной. Внутриорганные ветви селезеночной артерии в одних случаях идут по типу магистральных сосудов, отдавая на своем пути более мелкие ветви, в других случаях сразу же разделяются на несколько ветвей (рассыпной тип ветвления). Анастомозы между внутриорганными сосудами селезенки от-сутствуют, поэтому при закупорке тромбом одной из ветвей селезеночной артерии в области ее разветвления развивается инфаркт. Венозный отток осуществляет селезеночная вена, идет она позади поджелудочной. Регионарные лимфо узлы расположены в желудочно-селезеночной связке у ворот и у хвоста поджелудочной, лимфа из этих узлов оттекает через поджелудочно-селезеночные узлы. Иннервация ветвями селезеночного сплетения, в образовании этого сплетения участвуют задний блуждающий ствол, его ветви назодятся в составе чревного сплетения.

65. Внутрисекреторная часть поджелудочной железы, половых желез: их топография, строение, кровоснабжение, иннервация.

Эндокринная часть поджелудочной железы, pars endocrina pancreаtis, образована группами эпителиальных клеток, составляющие панкреатические островки (островки Лангерганса), отделенные от остальной экзокринной части железы тонкими соединительнотканными прослойками. Они имеются во всех отделах поджелудочной железы, но больше всего их в области хвоста поджелудочной железы. Панкреатические островки, состоящие из α- и β-клеток, кровоснабжаются из кровеносных капилляров, окружающих островки и проникающих между клетками. Гормоны, выделяемые клетками панкреатических островков, — инсулин и глюкагон — они поступают в кровь и принимают участие в регуляции углеводного обмена. Поджелудочная железа является железой смешанной секреции.тЧасть клеток поджелудочной железы выделяет панкреатический сок, содержащий ряд пищеварительных ферментов, который поступает через протоки в двенадцатиперстную кишку (внешняя секреция). Другие клетки выделяют гормоны непосредственно в кровь (внутренняя секреция). Гормоны, выделяемые поджелудочной железой, регулируют уровень глюкозы в крови

Яичко, testis, яичник, ovarium, , помимо половых клеток, вырабатывают и выделяют в кровь половые гормоны, под их влиянием формируются вторичные половые признаки. Эндокринной функцией в яичке обладает интерстиций, представленный железистыми клетками — интерстициальными эндо-криноцитами яичка (клетки Лейдига). Эти клетки

расположены в рыхлой соединительной ткани между извитыми семенными канальцами, рядом с кровеносными и лимфатическими капиллярами. Интерстициальные эндокриноциты яичка выделяют мужской половой гормон тестостерон. В яичнике вырабатываются половые гормоны эстроген и прогестерон. Образуется эстроген (фолликулин) зернистый слой созревающих фолликулов, а также клетки интерстиция яичника. Рост фолликулов и активация интерстициальных клеток происходят под влиянием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Лютеинизирующий гормон вызвает овуляцию и образование желтого тела — который обладает эндокринной функцией органа, вырабатывающего прогестерон, который подготавливает слизистую оболочку матки к восприятию оплодотворенной яйцеклетки, задерживает рост новых фолликулов.

66. Серозные полости (общая характеристика). Отношение серозных оболочек к органам. Малый сальник, сальниковая сумка, большой сальник. Анатомия брюшины в полости мужского и женского таза, ее отношение к прямой кишке, мочевому пузырю, матке.

Внутренние органы располагаются в 3 полостях тела: грудная; брюшная; тазовая. Грудная полость cavum thoracis. Её костным остовом является грудная клетка. Крыша — все тела грудных позвонков; боковые стенки — это рёбра, дно грудина с расположенными на ней мышцами; задняя стенка — диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной. Купол диафрагмы доходит до 6 ребра. В грудной полости располагаются сердце, лёгкие, грудная часть пищевода, сосуды, нервы и их сплетения. Эту полость изнутри выстилает внутригрудинная фасция и серозная оболочка — плевра. Париетальный (пристенный) листок плевры выстилает изнутри грудные стенки, в соответствии с чем плевра подразделяется на: рёберную pleura costalis — на рёбрах; диафрагмальную pleura diaphragmatica — на диафрагме. Правая и левая рёберные плевры, спускаясь с дорсальной стенки грудной полости на грудную кость, образуют соединную перегородку грудной полости — средостение mediastinum (от лат. in medio stans —стоящий посредине),которое ограничивает серозную срединную полость cavum mediastinum serosum. Между листками средостения лежит аорта, пищевод, трахея, сердце вместе с околосердечной сумкой. Часть средостенной плевры pleura mediastinalis, которая покрывает околосердечную сумку, называется перикардиальной плеврой pleura pericardiaca. Средостенная плевра по бронхам переходит на лёгкие и называется легочной плеврой pleura pulmpnalis. Полость, заключенная между париетальными, средостенными и легочными плеврами, называется плевральной — cavum pleurae. В ней постоянно находится небольшое количество серозной жидкости, выделяемой клетками серозной оболочки и играющей роль в уменьшении трения между серозными листками при сердечных сокращениях и при дыхании. Реберная плевра содержит большое количество нервных рецепторов, чем объясняется ее сильная, болезненность при плевритах (воспалениях плевры). Брюшная полость cavum abdominis находится между диафрагмой и входом в таз. Крыша — поясничные позвонки с лежащими под ними поясничными мышцами. боковые стенки и дно — мышцы брюшного пресса. Передняя стенка — диафрагма. Кзади переходит в тазовую полость. Стенки брюшной полости изнутри покрыты поперечной (жёлтой) брюшной фасцией и серозной оболочкой — брюшиной peritoneum. В брюшной полости располагается печень, желудок, кишечник, поджелудочная железа, мочеточники, яичники, яйцеводы, часть матки, часть половых органов самцов (семенной канатик), сосуды, лимфоузлы и нервные сплетения. Тазовая полость cavum pelvis. Границу между брюшной и тазовой полостями составляют подвздошная и лонная кости. Крыша — тела крестцовых и првых хвостовых позвонков с расположенными на них мышцами. боковые стенки и дно — кости таза и связки, соединяющие его с крестовой костью и первыми хвостовыми позвонками. Изнутри она выстлана подвздошной и тазовой фасциями fascia iliaca et pelvis. Перитонеальная полость cavum peritonei образована брюшиной peritoneum. В ней различают пристеночную часть — peritoneum parietale, покрывающую диафрагму, брюшные и частично тазовые стенки, и висцеральную часть — peritoneum viscerale, образующуюся при переходе с дорсальной стенки брюшной полости на внутренние органы. Удвоенный листок брюшины при переходе париетальной части в висцеральную носит название брыжейки— mesenterium. В брыжейке проходят сосуды и нервы, питающие внутренние органы. При развитии желудка и в результате его поворотов брыжейка приобретает значительную, протяженность, что приводит к развитию большого сальника omentum majus. В силу того, что в области желудка сохраняется и остаток вентральной брыжейки, то она получила – название малого сальника omentum minus. Часть брыжейки при переходе с одного органа на другой образует связки ligamentum (например, между селезенкой и желудком, печенью и почкой).тВ тазовой полости при переходе со стенки на орган брыжейка идет в виде связок: Широкая маточная связка lig. uteri latum переходит у самок с боковых стенок таза на матку; у самцов в эту связку заключены семяпроводы и мочеточники. Боковая пузырная связка lig. vesicae lateralis идет от боковых стенок таза на мочевой пузырь. Срединная пузырная связка lig. vesicae medianum опускается с мочевого пузыря на вентральную стенку тазовой и брюшной полости.