57. Брыжеечная часть тонкой кишки (тощая и подвздошная), строение стенки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Брыжеечная часть назвывают так потому что у тощей и подвздошной кишки есть брыжейки, которая представляет собой двойной листок брюшины. Она косо прикрепляется к брюшной стенке сзади, слева направо от 2 поясничного к правому крестцово-подвздошну, Между листками проходят верхние брыжеечные артерия и вена, делящиеся на I5-20 кишечных ветвей, они расходятся по брыжейке веером и соединеняются друг с другом анастомозами ( аркады)

В брыжейке мы можем выделить корень в 15-17 см длиной, он начинается от левой поверхности 1 поясничного позвонка, проходит косо вниз и заканчивается на уровне правого крестцово-подвздошного сустава. Нижнюю часть брюшной полости корень брыжейки делит на 2 брыжеечных синуса: правый и левый. В них мы можем увидеть петли тощей и подвздошной кишки которые располагаются горизонтально и косо , спереди они прикрыты большим сальником.

Тощая кишка берет начало от 12-ти перстной кишки дуодено-еюнальным изгибом, . Длина её как известно составляет четверть от всей тонкой кишки.

Тонкая переходит в область илеоцекального отверстия, там находится одноименный клапан , который образован двумя полулунными складками слизистой и круговой мышцей. В 20-60 см от илеоцекального угла на подвздошной кишке встречается Меккелев дивертикул — это эмбриональный остаток желточно-кишечного протока.

Петли тощей можно сказать что они находятся на уровне пупочной и левой боковой областей живота. Они лежат вертикально в левом брыжеечном синусе. Петли подвздошной лежат в правых паховой и боковой областях, расположены они горизонтально в правом брыжеечном синусе.

Брыжеечная часть тонкой кишки покрыта брюшиной со всех сторон. По линии прикрепления брыжейки в тощей и подвздошной различают брыжеечный край, через него в кишку входят прямые кишечные сосуды, которые начинаются от последней сосудистой аркады. Край напротив называется свободным. Между этими краями лежат стенки кишки — передняя и задняя.

Слизистая оболочка с подслизистой образуют круговые складки высотой до 8 мм, длиной до половины. По всей поверхности слизистой находятся кишечные внутри которых кровеносные и лимфатические микрососуды, фиброзные и гладкомышечные волокна. Между ворсинками находятся узкие щели, которые называют криптами. В подслизистой основе располагаются кишечные железы, лимфоидные узелки.

В области воронкообразного илеоцекального отверстия слизистая образует две крупные горизонтальные складки: верхнюю и нижнюю, а между ними уздечку.

Мышечная оболочка состоит из продольного и кругового слоев. Они равномерно окружают слизистую с подслизистой. Круговой мышечный слой образует функциональные сфинктеры и илеоцекальный затвор для одноименного клапана.

Серозная оболочка с субсерозной обеспечивает интраперитонеальный покров. Она содержит микрососудистое и волоконное нервное сплетения.

Ворсинки в брыжеечной части тонкой кишки более тонкие и несколько короче нежели в 12 перст. Иннервация 12 перст. plexus gastrici, hepatica, mesenterica superior иветви n. vagus. Брыжеечнаячастьтонкойкишки – plexus coliacum, mesentericum superior. Втолщекишкирасположенообширноекишечноесплетение, котсвязанос mesentericus superior, онообъединяет plexus submucosus, plexus myentericus(междукруговымиипродольныммыш. слоями) plexus subserosus.

Васкуляризация 12 перст. Aa. Pancreaticoduodenales superiors anterior et posterior(из a. gastroduodenales), a. Pancreaticoduodenales inferior ( из mesentericos superior). Брыжеечнячасть – aa. Intestinalis ( из mesentericum superior). Венознаякровьпоодноименнымвенамнаправляетсяв vena portae. Лимфатическиесосудынесутлимфук nodi lymphoidei pancreaticduodenalis superiors, colici (от 12 перст.) mesenterici, ileolici.

58. Двенадцатиперстная кишка: её части, топография, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, иннервация. Методы прижизненного исследования.

12 перст. Кишка duodenum. Берет начало под печенью на ур-не тела 12 грудного или 1 поясничного позвонка, справа от позвоночного столба. От привратника желудка идет слева направо и кзади, далее поворачивает вниз и идет впереди правой почки до уровня 2 или верхнего края 3 поясничного, затем поворачивает влево распологается вначале почти горизонтально, пересекает нижнюю полую вену спереди, затем косо впереди брюшной аорты и на уровне 1-2 поясничного переходит в тощую кишку. Получается образована она подковообразно или как бы неполное кольцо.

Первый отдел кишки – верхняя часть pars superior, второй нисходящая часть pars descendes, далее горизонтальная часть pars horisontalis, которая в свою очередь переходит в последний отдел – восходящую часть pars ascenderis. При переходе 12 перст. В тощую образуется крутой 12 перст. Тощекишечный изгиб. Стенка 12 перст. Состоит из 3 оболочек: мышечная, слизистая и серозна. Мышечная (tunica muscularis) по толщине 0,3-0,5 мм. Она состоит из 2х слоев гладких мышц: наружный продольный и внутренний круговой. Слизистая (tunica mucosa) включает в свой состав эпителиальный слой с подстилающей его соединительно тканной пластинкой и слой подслизистой рыхлой клетчатки. Она имеет на поверхности выросты, которые называют кишечные врсинки (до 40 на 1 мм2). В центральной части ворссинки располагается лимфатический капилляр. Кровеносные сосуды направляются через всю толщу слизистой оболочки к основанию ворсинки, проникают в нее и разветвляясь на капиллярные сети, доходят до ее вершины.

Верхняя часть 12 перст. Кишки расположена справа от тела 1 поясничного или 12 грудного. Верхним краем верхняя часть примыкает к квадратной доле печени. К передней пов-ти верхней части прилежит желчный пузырь, который иногда соединен с 12 перст кишкой брюшинной связкой. Нижним краем примыкает к головке поджелудочной. Сзади нисходящая часть прилежит к медиальному участку правой почки и левее к нижней полой вене.

Источниками кровоснабжения двенадцатиперстной кишки являются ветви двух непарных артерий брюшной полости: чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Первая кровоснабжает верхнюю, а вторая — нижнюю половину двенадцатиперстной кишки. По характеру васкуляризации двенадцатиперстную кишку можно разделить на два колосально отличающихся друг от друга отдела: луковицу (bulbus duodeni) и остальные части кишки. В первом отделе кровоснабжение построено так же, как в желудке — сосуды входят в него с двух противоположных сторон. Во втором отделе оно построено так же, как в нижележащих отделах кишечника — сосуды входят с одного края, со стороны брыжейки. Почти вся двенадцатиперстная кишка, за исключением начальной и конечной ее частей, получает кровь из двух артериальных дуг — передней и задней. Передняя и задняя дуги образованы четырьмя артериями, которые, анастомозируя между собой, соединяют системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Из четырех артерий, которые образуют дуги, две верхние отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии (a. gastroduodenalis): передняя и задняя верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (a. pancreati-coduodenalis superior anterior et a. pancreaticoduo-denalis superior posterior). Две нижние артерии — передние и задние нижние поджелудочно-двенадцати-перстные артерии (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior и a. pancreaticoduodenalis inferior posterior) — являются ветвями верхней брыжеечной артерии. Основными путями оттока являются передняя и задняя венозные дуги. Венозная кровь от двенадцатиперстной кишки оттекает в систему воротной вены печени.