7. Какие состояния можно спутать с социальной фобией?

Дифференциальный диагноз при социальной фобии включает: агорафобию, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, депрессию, дисморфофобию, из­бегающее или шизоидное расстройство личности и непатологическую застенчивость.

8. Могут ли какие-либо препараты помочь при социальной фобии?

Безусловно. fi-блокаторы (например, пропранолол) могут оказывать положительное воз­действие при социальной фобии, а также при тревожном предчувствии. Данные препараты воздействуют скорее на соматические симптомы тревоги (например, возрастание частоты сердечного ритма), чем на эмоциональные переживания. В конечном счете они оказывают непрямое воздействие на когнитивный компонент тревоги, так как блокируют физиологиче­скую «обратную связь» когнитивного компонента тревоги. Бензодиазепины (например, альп-разолам, лоразепам, клоназепам) также эффективны у данных индивидов и могут использо­ваться по необходимости. У пациентов, страдающих генерализованной социальной фобией, могут быть эффективны как ингибиторы моноаминооксидазы (например, фенелзин, транил-ципрамин), так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, паро-

Глава 16. Генерализованное тревожное расстройство 109

ксетин, сертралин, флуоксетин). Применение данных препаратов имеет преимущество, со­стоящее в лечении коморбидной депрессии, если она имеет место.

Другие препараты, например венлафаксин (ингибирующий обратный захват и серотони-на, и норадреналина) и габапентин (действующий на комлекс ГАМК-рецепторов), являются перспективными в отношении лечения социальной фобии. Трициклические антидепрессан­ты подобной эффективности не проявляют.

9. Существуют ли другие методы лечения социальной фобии?

Важной формой лечения социальной фобии является когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ). Она заключается в когнитивной перестройке, помогающей пациенту с социальной фобией выявить свои когнитивные нарушения и подвергнуть сомнению правильность своих представлений. Пациенты также научаются тому, как уменьшить свои физиологические про­явления тревоги, используя различные техники, включая глубокое дыхание и прогрессирую­щую мышечную релаксацию. Применяется также ступенчатая экспозиция в фобической си­туации: пациент учится переносить фобическую ситуацию по возрастающей. Тревожный от­вет постепенно угасает.

Групповая КБТ также полезна при лечении социальной фобии. Данная форма терапии включает тренинг социальных навыков и ролевое планирование и позволяет пациентам по­лучать прямую, немедленную обратную связь на свои представления о том, какими их видят окружающие.

ЛИТЕРАТУРА

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

2. Goisman RM, Allsworth J, Rogers MP, et al: Simple phobia as a comorbid anxiety disorder. Depress Anxiety

7(3):105—112, 1998.

3. Heimberg RG, Juster HR: Treatment of social phobia in cognitive-behavioral groups. J Clin Psychiatry

55(Suppl):38-46, 1994.

4. Jefferson JW: Social phobia: A pharmacologic treatment overview. J Clin Psychiatry 56(Suppl 5): 18—24, 1995.

5. Keck PE, McElroy SL: New uses for antidepressants: Social phobia. J Clin Psychiatry 58(Suppl 14):32—38, 1997.

6. Kessler RC, McGonagle KA, Zhoa S, et al: Lifetime and 12-month prevalence of DSM-IM-R psychiatric disorders in

the United States: Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 51:8-19, 1994.

7. Schneier FR, Johnson J, Hornig CD, et al: Social phobia: Comorbidity and morbidity in an epidemiologic sample.

Arch Gen Psychiatry 49:282-288, 1992.

Г лава 16. ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО

Robert D. Davies, M.D., and Leslie Winter, M.D.