8. Сколько сессий обычно проводится?

Протоколы КБТ при депрессии и тревожных расстройствах обычно коротки (как прави­ло, 12—20 сессий). Ожидается, что пациент постепенно овладевает навыками данного метода так, чтобы и после прекращения терапии он мог продолжать контролировать автоматические мысли и независимо тестировать предположения. Пациентам, имеющим множественные ди-

Глава 41. Когнитивно-поведенческая терапия 263

агнозы или коморбидные расстройства личности, может потребоваться большее количество сессий, направленных на симптомы-мишени.

9. Насколько подробно при кбт изучаются переживания раннего периода развития?

Как правило, когнитивно-бихевиоральные терапевты ориентированы на настоящее и побуждают пациентов к изучению того, каким образом имеющиеся мысли влияют на кон­кретное поведение. При исследовании автоматических мыслей могут обнаружиться по­вторяющиеся темы. Подобные темы затем могут исследоваться более детально, с целью понимания основных убеждений или «схем» в отношении себя или окружающего мира, которые могут направлять мысли. Хотя основные убеждения развиваются, вероятно, вследствие ранних переживаний, необязательно тратить основное время на их исследова­ние. Правильнее попросить пациента вне сессии написать краткую автобиографию, из ко­торой врач с большей вероятностью сможет выявить связи между схемами и ранними пе­реживаниями на следующей сессии. Врач может помочь пациенту проследить, каким об­разом основные убеждения могут развиваться из болезненных переживаний раннего воз­раста, и увидеть, каким образом их можно понять в этом аспекте. Однако акцент первона­чально ставится на исследовании способов, посредством которых старые убеждения могут нарушать мышление и поведение в настоящем, и на разработке плана действий, направ­ленного на изменение.

10. Существуют ли научные данные, подтверждающие эффективность кбт?

Да. Растущее число исследований демонстрирует, что КБТ эффективна у пациентов, страдающих депрессией или тревожными расстройствами. Исследования также показывают, что среди пациентов, страдающих легкой или умеренной депрессией, КБТ столь же эффек­тивна, как и антидепрессанты; у пациентов с тяжелой депрессией данные неоднозначны. При обоих расстройствах не существует четких доказательств, что комбинация КБТ и фарма­котерапии превосходит действие каждого из методов в отдельности или что данная комбина­ция менее эффективна, чем изолированное применение этих методов.

Исследования, в которых сравнивали КБТ и психодинамические методы, неубедитель­ны, частично вследствие различной продолжительности данных типов лечения и трудностей, связанных с разработкой стандартизированных протоколов лечения.

11. Как можно сравнить частоту рецидивов при кбт и фармакотерапии?

В ходе продолжительных исследований было обнаружено, что 70—80% депрессивных па­циентов, проходивших курс изолированного лечения КБТ, продолжают чувствовать себя хо­рошо на протяжении двух последующих лет. Эти цифры значительно выше таковых, отмеча­емых у пациентов, прекративших прием антидепрессантов после сравнимого начального ле­чения, и равны цифрам, отмечаемым среди пациентов, продолжающих прием антидепрес­сантов.