5. С какими состояниями проводится дифференциальный диагноз диссоциативных расстройств?

Диссоциативное расстройство

Возможный сходный диагноз

Отличительные черты

Диссоциативная амнезия*

Амнестическое расстройство вследствие основного соматиче­ского заболевания

Амнестическое расстройство вследствие повреждения мозга

Судорожные расстройства

Делирий и деменция

Стойкое амнестическое рас­стройство вследствие расстрой­ства, связанного с употреблени­ем психоактивных веществ

Интоксикация психоактивным веществом

Симуляция

Наличие соматического заболевания, способ­ного объяснить данное состояние

Обычно ретроградная амнезия, связанная с травмой головы, по сравнению с антерог-радной амнезией при диссоциативной амне­зии

Двигательные нарушения и отклонения на ЭЭГ Широкий спектр мозговых нарушений Наличие значимого текущего расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, вызвавшего стойкую утрату памяти

Наличие в ближайшем анамнезе тяжелого рас­стройства, связанного с употреблением пси­хоактивных веществ, вызвавшего утрату па­мяти

Пациенты с диссоциативным расстройством памяти обычно имеют высокие баллы по шкале гипнотизации и диссоциативную спо­собность

160

I. Основные клинические расстройства и проблемы

Диссоциативное расстройство

Возможный сходный диагноз

Отличительные черты

Диссоциативная фуга**

Диссоциативное расстройство личности (ДРЛ)***

Прямые физиологические по­следствия конкретного сомати­ческого состояния (например, травмы головы)

Сложные парциальные судорож­ные припадки

Прямые физиологические по­следствия приема психоактив­ного вещества

Путешествие во время маниа­кального эпизода

Эпизод бродяжничества у паци­ента с шизофренией

Симуляция

Прямые физиологические по­следствия конкретного сомати­ческого состояния (например, судорожного расстройства)

Сложные парциальные судорож­ные припадки

Симуляция

Искусственное расстройство

Прямое физиологическое воз­действие психоактивного ве­щества

Объективные данные, указывающие на данное состояние

Аура, двигательные нарушения, стереотипное по­ведение, нарушения восприятия, постсудорож­ные состояния и аномалии на повторных ЭЭГ

Наличие длительно текущего расстройства, свя­занного с употреблением психоактивного ве­щества

Идеи величия и прочие маниакальные симпто­мы

Признаки и симптомы шизофрении

Нелепое поведение без вторичной выгоды

Объективные данные, указывающие на наличие данного соматического состояния

Аура, двигательные нарушения, стереотипное по­ведение, нарушения восприятия, постсудорож­ные состояния и аномалии на повторных ЭЭГ

Очевидная вторичная выгода

Поведение по типу поиска помощи или зависи­мое поведение

Наличие длительно текущего расстройства, свя­занного с употреблением психоактивных ве­ществ

* Диагноз «диссоциативная амнезия» не ставится, если она имеет место исключительно при следую­щих состояниях: диссоциативная фуга, диссоциативное расстройство личности, деперсонализацион-ное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, острое стрессовое расстройство или соматизированное расстройство.

** Диагноз «диссоциативная фуга» не ставится, если она отмечается иключительно в рамках диссоциа­тивного расстройства личности, деперсоналиэационного расстройства, посттравматическбго СТрес сового расстройства, острого стрессового расстройства или соматизированного расстройства. *** Существуют разногласия в отношении дифференциального диагноза между диссоциативным рас­стройством личности (ДРЛ) и многими другими психическими заболеваниями, такими как шизо­френия и прочие психотические расстройства, биполярное расстройство, тревожные расстройства, соматизированные расстройства и расстройства личности.