4. Что делать с неразговорчивым пациентом?

Часто в ходе проведения консультативного интервью бывает затруднено выявление спе­цифичной информации или данных. Намеренно или невольно больной препятствует или блокирует попытки консультанта получить информацию. Если это случается постоянно и уг­рожает сорвать все интервью, попытайтесь «понизить передачу», обратившись к ходу прове­дения интервью (процессу). Например: «Я пришел, чтобы попытаться оказать вам помощь, но в течение последних 10 минут вы не даете мне понять, что чувствуете или переживаете. Как же я могу быть полезным для вас?». Вопросом обсуждения уже не обязательно становит­ся конфронтация с больным, фокус интервью смещается к процессу создания взаимоотноше­ний консультанта и больного (в отличие от получения информации).

5. Какова роль дополнительной подтверждающей информации в консультировании?

Пожилые люди и больные с расстройствами восприятия составляют значительный про­цент среди всех пациентов, которым необходима психиатрическая консультация. Анамнес­тические данные, которые дают в ходе интервью эти пациенты, могут быть искажены, либо не вызывать доверия в своей достоверности по причине нарушенного сознания и когнитив­ных дисфункций пациентов. Соответственно, дополнительный сбор анамнеза или интервью с окружающими больного людьми жизненно важен в этих условиях. Консультант обязан внимательно рассмотреть доступные ему записи в историях болезни, встретиться с персона­лом, осуществляющим прямой уход за больным. Дополнительная информация от членов се­мьи и близких должна быть собрана после проведения интервью с больным; не следует выхо­дить с ними на контакт до разговора с больным, так как консультант может стать «агентом» семьи и это нарушит общение с пациентом.

6. Что следует включить в консультативное заключение?

Консультативное заключение — это официальный документ, который кратко должен за­трагивать вопросы (и, надеюсь, ответить на них), поставленные перед консультантом. Длин­ные заключения часто не дочитываются до конца; иногда читающий не добирается даже до заключительной его части и рекомендаций. Последнее время наметилась тенденция у ряда консультирующих специалистов — писать выявленный диагноз рекомендации вначале, а за­тем анамнез и психический статус. Консультант должен отразить в заключении восприятие

боль--

еле. след;-. воесс — статочь статус, л

Элемен

• BblCTii. :

посл\-

• Рекоу.

• Одно.

СОС~ ПСИ-Vr-

7 . Каюк

Фор».' провел.

на и>* •Дешрн!,

• Расстрой стрессом

• Соматоф расстрой

Данные о р агноза опрелея стрировать на I ской пата1оги шения сна. ша блюдаются у диабета. Четия го вклада соне к настояшеуу \ агностироБ^~з возникшие аса прямую в фар процесс

8. Часто ля cj

Исследс танта показ! ной терапии ■ полнительныи тившийся за а ние психиатр! в дальнейшем

Таким своих рекомея рее к долговри сты в бол: лю