Глава 4. Введение в dsm-IV 39

жете написать, что у пациента имеются антисоциальные черты. Подобным образом у паци­ента могут иметься черты более чем одного расстройства личности; в данной ситуации вы мо­жете поставить диагноз смешанного расстройства личности, например с пограничными и ис-тероидными чертами.

8. Каким образом работает ось III?

Ось III отражает главным образом соматические проблемы, относящиеся к текущему ле­чению пациента. Примерами служат наличие глаукомы у пациента, получающего антидепрес­санты, наличие астмы у пациента с тревогой, получающего теофиллин, наличие СПИДа у пациента со впервые возникшим психозом и наличие цирроза печени у пациента, страдаю­щего алкогольной зависимостью.

9. Расскажите об осях гу и V.

Ось IV регистрирует психосоциальные стрессоры, воздействующие на пациента в тече­ние последних 12 месяцев, которые имеют отношение к: 1) развитию нового психическо­го расстройства; 2) рецидиву предшествующего психического расстройства и 3) обостре­нию текущего психического расстройства. Стрессор следует описывать настолько деталь­но, насколько это необходимо для того, чтобы показать, как он нарушает функциониро­вание пациента. Отмечать следует даже слабые стрессоры, если они фигурируют в клини­ческой картине.

Ось V регистрирует общий уровень функционирования пациента как во время оценки, так и на протяжении последнего года. Врач принимает во внимание Шкалу глобальной оцен­ки функционирования (ГОФ) в руководстве и определяет текущие баллы ГОФ пациента, а так­же высочайшие баллы, отмечаемые на протяжении относительно длительного периода в те­чение последнего года.

Шкала глобальной оценки функционирования

Учитывается психосоциальное, социальное и профессиональное функционирование в предположи­тельном диапазоне от психического здоровья до заболевания. Не включаются нарушения функциони­рования вследствие соматических или экзогенных ограничений.

Код (Примечание: При необходимости используйте промежуточные коды, например, 45, 68, 72.)

100 Высший уровень функционирования в различных видах деятельности, жизненные проблемы никогда не выходили из-под контроля; окружающие стремились к общению с ними вследствие положи­тельных качеств пациента.

91 Нет симптомов.

90 Симптомы отсутствуют или минимальны (например, слабая тревога перед обследованием), хоро­ший уровень функционирования во всех областях, пациент интересуется или вовлечен во многие виды деятельности, социально эффективен, в основном удовлетворен жизнью, не имеет проблем

81 или тревог, за исключением повседневных (например, периодические ссоры с членами семьи).

80 Если симптомы имеются, то они являются преходящими и ожидаемыми реакциями на действие пси­хосоциальных стрессоров (например, трудности концентрации после семейной ссоры); не бо­лее, чем слабые нарушения в социальной, профессиональной или учебной деятельности (напри-

71 мер, временное снижение успеваемости в школе).

70 Некоторые слабые симптомы (например, сниженное настроение и мягкая бессонница) ИЛИ не­которые трудности в социальной, профессиональной или учебной деятельности (например, ред­кие прогулы или воровство в семье), но, в основном, пациент функционирует хорошо, имеет зна-