14. Что представляет собой тренинг уверенности?

При тренинге уверенности используются принципы оперантного подкрепления, направ­ленные на улучшение социальных навыков. Это осуществляется посредством формирования и моделирования соответствующего социального поведения врачом, ролевого репетирования новых социальных навыков в ходе сессий терапии и домашних заданий пациента. Типичные проблемы включают недостаточные навыки отказа, трудности с самораскрытием, выраже­ние негативных эмоций и высказывание или восприятие критики; а также завязывание, под­держание и завершение беседы. Подобные проблемы могут быть включены в расширенный план лечения имеющихся клинических проблем.

Лечение начинается с тщательного описания проблемных социальных ситуаций и обсто­ятельств, при которых возникает проблемное поведение и мысли. Пациенты научаются но­вым социальным ответам на каждую конкретную проблемную ситуацию. Решение проблем используется при проверке домашних заданий пациента. Новые цели устанавливаются со­гласно ранее обговоренной иерархии социальных затруднений по мере того, как пациент ста­новится способным к более значительному изменению социальных ситуаций. Мастерство владения проблемными ситуациями может сочетаться с вновь обретенным удовольствием от социальной активности, что закрепляет новое поведение посредством положительного под­крепления.

15. Опишите системы накопления поощрений и их применение.

Система накопления поощрений основана на принципе оперантного обусловливания, состоящего в том, что позитивное вознаграждение увеличивает частоту желательного поведе­ния. Они часто включают формирование поведения (т.е. селективное подкрепление успеш­ного приближения к желаемому поведению). Все системы накопления поощрений включа­ют обычно четкое определение соответствующего поведения, которое врач хочет поддержать. При этом с пациентом заключается контракт, в котором подробно описываются поощрения за совершение желаемого поведения. Желаемое поведение может варьировать от простых за­даний, связанных с приемом пищи, личной гигиеной или вежливостью (учтивостью), до сложных социальных взаимодействий, которые являются конечным результатом система­тического списка (расписания, графика) формирования поведения.

В системе накопления поощрений может использоваться первичное подкрепление (напри­мер, пища, питье) или вторичное (приобретенное) подкрепление (например, поощрения, очки, похвала, улыбки). Поощрения или очки накапливаются пациентом и обмениваются на осяза­емые блага (материальные ценности), такие как время просмотра телевизора, игрушки или привилегии. Очки или талоны могут вычитаться за несоответствующее поведение (наказание). Отметим, что некоторые виды первичного подкрепления, такие как пища (например, конфе­ты), способны создавать проблемы, так как они позволяют достичь удовлетворения, в то время как вторичные вознафаждения (например, символические поощрения) этого сделать не могут.

Системы накопления поощрений используются для обеспечения адаптивного, нормаль­ного или здорового поведения в классных комнатах, дневных стационарах для взрослых, в психиатрических учреждениях; кроме того, они помогают наладить функционирование се­мьи и способствуют развитию личности.