26. Насколько важен дифференциальный диагноз?

Дифференциальный диагноз представляет собой наиболее важный процесс в оценке па­циента с параноидным расстройством. Большинство подобных расстройств являются редки­ми и идиопатическими. Кроме того, они часто содержат признаки, характерные для многих соматических и психиатрических состояний. Диагноз параноидного расстройства требует исключения других состояний и совпадения признаков отдельного случая соответствующим критериям.

27. Каковы этапы проведения дифференциального диагноза при параноидных расстройствах? Первый этап. Распознание, характеристика и признание патологическими тех признаков,

которые выявляются как, возможно, параноидные. Необходимо быть восприимчивым к субъективным и объективным признакам, часто обнаруживаемым при параноидных состо­яниях. Данный этап является настолько же ключевым, насколько сложным, вследствие не­желания пациента раскрываться в процессе беседы или сотрудничать при клиническом об­следовании. Тщательный расспрос пациента и других информаторов служит основой для за­ключения о том, что данное поведение является патологическим.

Второй этап. Подтвердив наличие параноидного состояния, оценивают преморбидные характеристики, течение болезни, сопутствующие симптомы и др. В этом процессе важно об­наружить спутанность сознания, нарушения восприятия, расстройства настроения и мото­рики, признаки соматической болезни или нечеткие симптомы, которые могут подтвердить различные причины появления параноидных черт. Изолированные острые симптомы пара­ноидного поведения часто присутствуют на ранних стадиях соматических заболеваний.

Третий этап. Собрать полный соматический и психиатрический анамнез, уделив особое внимание употреблению алкоголя и различных препаратов. Полное соматическое обследова­ние включает изучение неврологического и психического статуса и соответствующие лабора­торные исследования — в частности, серологические, токсикологические, эндокринологиче­ские и микробиологические, а также рентгенографическое и электроэнцефалографическое исследования. По возможности, следует провести КТ- и ЯМР-томографию для выявления структурных аномалий мозга (например, опухоль или деменция вследствие множественных инфарктов), связанных с психопатологическими проявлениями.

28. Какие состояния наиболее важны при проведении дифференциального диагноза?

Некоторые состояния с бредовыми проявлениями следует учитывать в плановом порядке при проведении дифференциального диагноза, вследствие их тяжести или частоты, а также потому, что они являются наиболее вероятной причиной бредовых проявлений.

• Соматические заболевания и синдромы. При данных состояниях типичны нарушения восприятия, особенно зрительные и слуховые. Наиболее значима интоксикация лекарствен­ными препаратами; прием наркотиков и даже злоупотребление предписанными препарата­ми, такими как стероиды и L-допа, могут вызывать появление бредовых синдромов, зачастую без когнитивных нарушений. У пожилых пациентов следует рассмотреть возможность демен-ции. Исследование психического статуса должно раскрыть характерные когнитивные изме-