Глава 71. Психиатрические аспекты спиДа

483

пространения ВИЧ среди гомосексуального сообщества; последние данные говорят о том, что некоторые гомосексуалисты, однако, вновь отступили от правил безопасного секса.

Безопасный секс иногда представляется затруднительным для некоторых женщин, если они считают, что обсуждение с партнером этих вопросов может повлиять на развитие буду­щих отношений или как-то повлиять на представление партнера о них. Эти аспекты могут быть особенно трудными для подростков.

Обратите внимание, что употребление алкоголя и наркотиков снижает вероятность без­опасного секса и является фактором риска.

Виды сексуального поведения и их безопасность

вбость

БЕЗОПАСНО

Взаимная мастурбация Социальный (сухой) поце­луй

Массаж тела, объятия Трение телами (фроттаж) Легкий секс (без кровопод­теков и крови) Использование собственных секс-игрушек

ВОЗМОЖНО БЕЗОПАСНО

Анальный или вагинальный акт с кондомом

Фелляция (остановка до эяку­ляции)

Поцелуй рот в рот (мокрый, французский)

Контакт с мочой (ватерспорт)

Куннилингус (орально-гени-тальный контакт)

НЕБЕЗОПАСНО

Рецептивный анальный акт без кондома Инсертивный анальный акт без кондома Мануально-анальные манипуляции

(фистинг)

Фелляция (с попаданием спермы в рот) Любые действия, ведущие к кровопод­текам или кровотечению Использование чужих секс-игрушек

16. Как следует лечащему врачу информировать пациентов о профилактике ВИЧ?

Пациенты должны понимать, что они не могут быть полностью уверены в том, что их по­ловая жизнь абсолютно безопасна; можно лишь оценить относительный риск их полового поведения. Хотя ВИЧ определяется в слюне, доказанных случаев заражения через слюну не было. Пациенты должны самостоятельно решить, повлияет ли эта информация на их пове­дение и как они могут оценить относительный риск каждого своего действия. Обучение без­опасности в сексе направлено на эмоциональную составляющую полового поведения (на­пример, эротизация использования кондомов). Многие сообщества предлагают курсы обуче­ния безопасности в сексе через департаменты общественного здоровья и общественные ор­ганизации. Вопросы, задаваемые врачом или медперсоналом о сексуальном поведении, мо­гут стать первой возможностью для пациента открыто обсудить свои представления и опасе­ния о ВИЧ-инфекции.

17. Как ВИЧ-инфекция влияет на самовосприятие пациента?

Некоторые инфицированные больные считают себя париями, не заслуживающими более сексуальных эмоций в свой адрес. Страх передачи вируса может остановить всю сексуальную активность. Страх расставания с партнером может привести к сокрытию своей инфициро-ванности.

Необходимо помочь ВИЧ-позитивным больным сформировать представление об их бу­дущей половой жизни, обсудив с ними эти аспекты сексуальности. Оценка степени риска должна быть основана на знаниях, а не на невежественных страхах и заблуждениях.

18. Как дискриминация больных спиДом мешает проведению лечения?

Особенно в начальные годы распространения инфекции дискриминация больных СПИДом во многом основывалась на гомофобии, предрассудках и страхе прикоснуться к больному. Дискриминация также происходит, если люди боятся заразиться ВИЧ. Гомофо-бия — это страх и неприятие гомосексуальности и гомосексуалов; для таких людей гомосек­суальность нетерпима, ненавистна, это зло; это конденсация различных негативных культу-ральных стереотипов о геях и лесбиянках. По мере распространения эпидемии, правильная информация о гомосексуальности в США помогла уменьшить влияние негативных стереоти­пов о геях.

Геи и лесбиянки могут скрывать свою сексуальную ориентацию от медицинского персо­нала, боясь ухудшения отношения к ним. Медицинский персонал может чувствовать дис-

484

X. Консультативная психиатрия

комфорт, оказывая им помощь, из-за сильных культуральных предубеждений о гомосексуа­лизме. Медицинский персонал должен вникнуть в ситуацию больных, чтобы не скомпроме­тировать их. ВИЧ-позитивные пациенты могут беспокоится о сохранении своей конфиден­циальности и опасаться дискриминации на работе как со стороны работодателя, так и коллег. Наибольший подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией наблюдается среди меньшинств. Расизм и распространяемая расистская литература значительно снижают шансы проведения эффективной профилактики инфекции среди этнических меньшинств.

19. Какую информацию следует предоставлять внутривенным наркоманам о предупреждении рас­ пространения ВИЧ?

Программы раздачи бесплатных шприцев показали свою эффективность в снижении рас­пространения ВИЧ-инфекции. Сложные социальные барьеры мешают реальному внедре­нию этих эффективных мероприятий. Чистые шприцы необходимо использовать для сниже­ния распространения гепатита и ВИЧ. В некоторых штатах существуют программы обучения наркозависимых чистке шприцев с помощью отбеливателей и/или воды. Очистка шприцев почти эффективна. Отбеливатель может приводить к свертыванию крови в игле и в этих кро­вяных свертках может все же распространяться вирус. Для наркозависимых часто трудно вы­делить время для дезинфекции шприца, особенно в случае, если начинаются явления абсти­ненции.

20. Как врач может использовать аббревиатуры AIDS и HIV при оформлении истории болезни?

Мнемоническое правило AIDS помогает в проведении клинического интервью больных групп риска по ВИЧ. Мнемоническое правило: начинать с менее сенситивных вопросов с по­степенным переходом к более откровенным.

А — Are you afraid you may have been exposed to AIDS? — Вы боитесь, того что в прошлом у Вас мог быть риск заражения ВИЧ?

I — Intravenous drug use — Внутривенное введение наркотика.

D — Diagnostis signs and symptoms of HIV — Диагностические признаки и симптомы ВИЧ.

S — Sexual behaviors — Сексуальная активность.

Если больной отвечает «Да» на любой из этих вопросов, то он в группе риска, и следует рассмотреть возможность проведений серологических тестов на ВИЧ.