Глава 6. Нейропсихологическое тестирование 49

нейрокогнитивными нарушениями. Сложные вопросы требуют более тщательной оценки, и иногда лучше отложить тестирование, пока состояние пациента не станет более стабиль­ным и менее подверженным влиянию как психотропных препаратов, так и острых психиче­ских симптомов.

Скрининг может быть использован для решения вопроса о наличии или отсутствии ней-рокогнитивной дисфункции. Более интенсивная оценка требуется для ответа на специфиче­ские вопросы о природе, локализации, функциональном значении нарушений.

Описание пациента и обсуждение с нейропсихологом специфических аспектов и вопро­сов, которые необходимо разрешить, — лучший способ выбрать соответствующую батарею тестов.

8. Какое влияние оказывает депрессия на нейропсихологическое тестирование?

Ранее отвечали на этот вопрос таким образом, что пациент с депрессией, но без каких ли­бо других «органических» причин дисфункции, показывает немного или совсем не показыва­ет нарушений на классических нейропсихологических батареях, например таких, как Халь-штеда—Рейтана. Однако более свежие исследования, использующие новые методы оценки внимания, скорости обработки информации и обучаемости, показали, что депрессия может вызывать замедление в скорости обработки информации, снижение внимания и способнос­ти к концентрации, нарушения обучаемости. Результаты исследований не соответствуют от­сутствию высокой корреляции между тяжестью депрессии и результатами тестов. Группа больных с тяжелой депрессией, вероятно, покажет худшие результаты, чем группа с мягкой депрессией, но на этой основе нельзя заранее предсказать уровень нейрокогнитивных нару­шений, даже зная о тяжести депрессии.

Во многих случаях нарушения у депрессивных больных неявны, но все же оказывают вли­яние на общую интерпретацию результатов. Например, у пациента с клинически выражен­ной депрессией и сопутствующей нетяжелой травмой головного мозга (ТГМ) может быть сложно выяснить, что же явилось причиной нарушений концентрации внимания и/или обу­чаемости — депрессия, ТГМ или оба сразу. Часто в практике имеет смысл провести повтор­ную оценку после лечения депрессии для диагностики резидуальных явлений ТГМ. Другие когнитивные области у депрессивных больных в целом интактны (например, язык, решение проблем, ориентировка в пространстве, волевые процессы, зрительное и слуховое воспри­ятие), но, конечно, возможны индивидуальные различия и исключения из этого правила.

Изредка тяжелая депрессия может сделать пациента недоступным для проведения тести­рования. Если пациент возбужден или наблюдается психомоторная заторможенность, он или она может не соответствовать требованиям проведения тестирования или не прилагать долж­ных усилий в ходе теста, что делает результаты не валидными. В моей практике это встреча­лось не часто, но иногда происходило. В таких случаях нейропсихологическое тестирование откладывается, пока не разрешится острая депрессия.

9. Как тревога влияет на проведение нейропсихологического тестирования?

Большинство людей в ходе нейропсихологического тестирования испытывают опреде­ленную тревогу. В ходе адекватного проведения тестирования необходимо обеспечение рап­порта с пациентом и создание спокойной благоприятной атмосферы. В большинстве ситуа­ций этого бывает достаточно для обеспечения валидности результатов. Однако существует очень незначительное число исследований, специально посвященных влиянию значитель­ной тревоги на проведение тестирования. Каких-либо специфических эффектов тревоги на результаты не обнаружено. В клинической обстановке нейропсихологи наблюдают за пове­дением пациента с целью выявить возможность влияния необычно высокого уровня тревоги на прилагаемые усилия пациента в выполнении теста. Иногда непомерная тревога может приводить к невалидным результатам (о которых, естественно, надо упомянуть в заключе­нии), но, по моему опыту, большинство пациентов вполне могут контролировать свою трево­гу, чтобы результаты были валидными. Часто бывает вполне достаточно расположить тесты в порядке, обеспечивающем наименьший стресс для пациента, чтобы позволить ему успешно

50 II. Диагностические мероприятия

завершить всю процедуру тестирования. Были ли результаты тестирования валидными или нет — должно определяться нейропсихологом.

В некоторых случаях пациенты с тревожными расстройствами могут быть направлены на нейропсихологическое тестирование. Исследования эффектов тревожных расстройств в на­стоящее время на ранних стадиях, и очень немного определенных выводов можно сделать, но нижеследующее дает некоторую краткую информацию по отдельным диагнозам.