21. Каковы специфические аспекты дискриминации для семей вич-позитивных?

Больные СПИДом дети часто приходят из семей, в которых многие члены семьи могут быть инфицированы ВИЧ. Эти семьи часто сталкиваются со сложными социальными проб­лемами, включая наркозависимость, бедность и социальный остракизм. Взаимоотношения в этих семьях между членами семьи также могут быть нарушены из-за необходимости дер­жать в секрете информацию о ВИЧ-инфекции. Эта необходимость часто является результа­том опасений семьи о дискриминации ребенка в яслях или школе. ВИЧ-позитивные дети сталкиваются с социальной изоляцией, ухудшением в своем развитии и возможностью смер­ти. У ВИЧ-инфицированных возникает вопрос о том, каким образом их дети получили ин­фекцию. Они должны найти в себе силы справиться с болезнью, материнством, скрывать су­ществование болезни от детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alfonso CA, Cohen MA, Aladjem AD, et al: HIV seropositivity as a major risk factor for suicide in the general hospi-

tal. Psychosomatics 35:368-373, 1994.

2. Chung JY, Magraw MM: A group approach to psychosocial issues faced by HIV-positive women. Hosp Community

Psychiatry 43:891-894, 1992.

3. Cote TR, Biggar RJ, Dannenberg AL: Risk of suicide among persons with AIDS — a national assessment. JAMA

268:2066-2068, 1992.

4. Mahler J, Stebinger A, Yi D, et al: Reliability of admission history in predicting HIV infection among alcoholic inpa-

tients Am J Addictions 3:222-226, 1994.

5. Mueller TL, Swift RM: Screening for risk of HIV exposure using the A-I-D-S mnemonic. Am J Addictions 1:203—209,

1992.

СЯ.

Глава 72. Проведение консультации психиатра больным с кардиоваскулярными заболеваниями

Andrew В. Littman, M.D.

1. Опишите поведение типа а.

Наиболее известный фактор риска развития заболевания коронарных артерий (ЗКА) — поведение типа А. Поведение типа А определяется, как привычное реагирование на внешние стимулы с нетерпимостью, раздражительностью, легким возникновением гнева и агрессии. Глобальная концепция личности с таким поведением включает такие компоненты личности, как упрямство, перфекционизм и заниженная самооценка. Эти значимые черты личности все же уступают такому наиболее характерному признаку, как враждебность, которая являет­ся, вероятно, токсическим элементом поведения типа А. Враждебность связывают с плохим исходом течения ЗКА, это взаимодействие, очевидно, опосредовано многочисленными ме­ханизмами: утяжелением течения атеросклероза и внезапной кардиальной смертью, стено­кардии и ее приступов, и частое, постоянное курение сигарет.

2. Какие другие психосоциальные факторы риска связаны с плохим исходом зка?

Фобии

Тревожные расстройства

Витальная усталость

Депрессивные симптомы

Большое депрессивное расстройство

Недостаток социальной поддержки Социальная изоляция и/или отчуждение Низкое социоэкономическое положение Финансовые затруднения

Характер работы (высокие требования и низкий контроль)

3. Каково влияние большого депрессивного расстройства и депрессивных симптомов на боль­ ных зка?

Влияние выраженное. Большое депрессивное расстройство распространено среди боль­ных ЗКА, и 20% из этих больных имели депрессивные симптомы до развития ЗКА. Лишь 30% больных с большим депрессивным расстройством был поставлен диагноз, и они прошли курс лечения по поводу депрессии; среди больных же с депрессивными симптомами практически никто не проходил курс лечения по поводу своего депрессивного состояния. В недавнем ис­следовании обнаружено, что у 18% больных, поступивших в отделение с инфарктом миокар­да (ИМ), обнаруживается большое депрессивное расстройство, относительный риск смерти за 6 мес. у этих больных равен 4,3, т.е. риск был аналогичен таковому при сочетании дисфункции левого желудочка сердца и ИМ в анамнезе — наиболее тяжелом в прогностическом плане.

Ранее, при отсутствии развернутого большого депрессивного расстройства, депрессив­ные симптомы рассматривались как ограниченные и преходящие, не имеющие большого клинического значения. Однако депрессивные симптомы также распространены среди коро­нарных больных. Как и в случае с большим депрессивным расстройством, депрессивные симптомы обычно появляются незадолго до начала клинических проявлений ЗКА. Влияние депрессивных симптомов и расстройств на функциональный статус и качество жизни, по сравнению с органическими кардиальными факторами, например нарушением функции левого желудочка, одинаково. В исследовании пациентов с коронарными заболеваниями ли­бо исследований, базирующихся на обшей популяции, депрессивные синдромы связывают с резистентностью к лечению лекарственными средствами, недостаточным эффектом от применения физиотерапии, увеличением риска смертности от коронарного атеросклероза.