7. Какие препараты наиболее эффективны при ночных и ранних утренних пробуждениях?

Препаратом выбора при ночных и ранних утренних пробуждениях является темазепам. Он медленно всасывается, пик действия развивается спустя 1 —1,5 ч после приема и продол-

Глава 51. Седактивные/гипнотические средства 333

жается 6—10 ч. Подобная продолжительность действия может быть идеальной для поддержа­ния сна до следующего утра, не вызывая появления слабости на следующее утро. В зависи­мости от конкретного пациента более подходящими могут оказаться препараты короткого (триазолам, золпидем) или длительного (эстазолам, оксазепам, лоразепам, клоназепам) дей­ствия.

При ночных и ранних утренних пробуждениях весьма эффективны длительно действую­щие средства, такие как флуразепам, квазепам или хлоразепам, но после их приема пациент может испытывать последействие, потерю памяти или нарушение координации. Данные препараты следует применять нечасто или периодически; лучше всего они подходят для па­циентов с выраженной тревогой.

Залеплон обладает уникальными преимуществами. Спустя 3-4 ч после приема у пациен­та практически не отмечается нарушений когнитивных функций или координации. Таким образом, в зависимости от времени пробуждения, пациент может принять препарат в 2—3 ч ночи и вернуться ко сну, не опасаясь последействия. Это позволяет ему принимать препарат при ночных или ранних утренних пробуждениях лишь по необходимости, а не профилакти­чески перед отходом ко сну.

8. Каковы наиболее частые побочные эффекты агонистов бензодиазепиновых рецепторов?

Наиболее частыми побочными эффектами агонистов бензодиазепиновых рецепторов яв­ляются дневная седация, нарушения координации движений, замедление времеми реакции, антероградная или ретроградная амнезия, состояния спутанности, состояния отмены, реба-унд-бессонница, угнетение дыхания, развитие толерантности к лекарственному эффекту и потенциальный риск злоупотребления.

9. Почему, имея подобные побочные эффекты, агонисты бензодиазепиновых рецепторов явля­ ются препаратами выбора?

Они легко переносятся большинством пациентов и оказываются высоко эффективными в 75—90% случаев. Побочные эффекты можно свести к минимуму посредством выбора пре­парата, регуляции дозировки и режима приема. Одним из основных преимуществ является безопасность при передозировке. Летальная доза у всех агонистов бензодиазепиновых рецеп­торов настолько велика, что наступление смерти маловероятно даже при приеме месячного запаса препарата. Пациент просто испытывает сильный седативный эффект, пока препарат не будет удален из кровотока.

10. Что такое антероградная амнезия? Расскажите о ее причинах и профилактике.

Антероградная амнезия представляет собой нарушение консолидации новых воспомина­ний о событиях, перенесенных после приема препарата. Ретроградная амнезия, напротив, представляет собой нарушение памяти на ранее консолидированные воспоминания. Антеро­градная амнезия может отмечаться при использовании высоких доз препаратов длительного или короткого действия. Для того чтобы ее предотвратить, следует использовать, по возмож­ности, низкие дозы гипнотиков и избегать сопутствующего применения других препаратов или алкоголя. Вероятность возникновения антероградной амнезии выше при приеме высо­коактивных гипнотиков.