22. Рассмотрите вкратце сексуальное развитие от момента рождения до школьного возраста.

Младенцы очень активно исследуют свое тело. Они изучают и исследуют ступни, ладони, глаза и гениталии. Они обнаруживают, что прикосновение к гениталиям вызывает приятные ощущения. Это открытие может расстраивать родителей, которые расценивают подобное по­ведение скорее как мастурбацию, чем как исследование.

Дети в возрасте 2—5 лет интересуются строением гениталий, а также их отличиями у лю­дей противоположного пола. Они также интересуются сексуальными ролями; например, чем отличаются мужчины и женщины в плане игр, в которые они играют, деятельности, прино­сящей им удовольствие, манеры говорить. Важными являются точные и понятные ответы на детские вопросы. Хотя временами это может смущать, обсуждать с ребенком его вопросы, касающиеся сексуальности очень важно по мере их возникновения, не усиливая у ребенка ощущение, что сексуальность представляет собой табу.

23. Каково детское восприятие пубертатного возраста?

Восприятие детьми пубертатного периода зависит от того, раньше или позже сверстников они переживают характерные физиологические изменения. Девочек особенно смущает раз­витие груди, вследствие того, что это очень заметно окружающим. Ключевым является жела­ние быть как другие дети: не слишком высоким и не слишком низким, не развиваться слиш­ком быстро или слишком поздно. Девочки могут быть устрашены своей первой менструаци­ей (особенно, если она наступает без предшествующего обсуждения и соответствующей ин­формации), беспокоиться о том, что кровотечение приведет к смерти или болезни или что окружающие могут обонять или чувствовать, что у них «критические дни». Мальчиков может

Глава 27. Сексуальные расстройства и сексуальность 173

испугать первая ночная поллюция; при этом мальчик может думать, что он помочился в кро­вать или что с ним что-то не так. Предварительное обучение родителями или врачом помога­ет уменьшить подобные тревоги.

Дети вступают в половые отношения во все более юном возрасте. Врач системы первич­ной медицинской помощи должен, как минимум, принимать участие в обсуждении контро­ля рождаемости, болезней, передаваемых половым путем, и безопасного секса. Врач должен спрашивать о сексуальном поведении у детей, начиная с 10—12-летнего возраста.

Пубертатный период представляет собой время, когда определение своей идентичности является ключевой задачей. Подростки, как правило, пробуют различные роли и идентично­сти и, зачастую, провоцируют своих родителей. Врач системы первичной медицинской по­мощи должен быть деликатным с подростками (и их родителями), которые не уверены в от­ношении сексуальной ориентации, сексуальной привлекательности, а также в том, как мож­но совладать с целым миром половой жизни и взаимоотношений. Консультирование под­ростков часто заключается в выслушивании с уважением к их опасениям и последующем пе­реубеждении.

24. Откуда дети черпают информацию о сексе?

Большая часть сексуальной информации приходит от друзей и сверстников, но не от ро­дителей, школ или из книг. Как следствие, их раннее сексуальное обучение не является на­глядным и часто несет в себе дезинформацию. Врачи службы первичной медицинской помо­щи играют важную роль, побуждая родителей снабжать детей информацией о сексе. Они так­же сами могут являться важным источником информации о сексе, сексуальном поведении и сексуальных опасениях.