12. Какие типы психиатрических лечебных подходов применяются для лечения расстройств лич­ ности?

Согласно определению, расстройства личности являются хроническими и относительно стабильными; следовательно, с трудом «лечатся». При краткосрочной терапии более эффек­тивны адаптирующие подходы, помогающие пациенту справляться с текущим кризисом и про­дуктивнее решать проблемы. К часто используемым методам лечения относятся кризисное вмешательство, поддерживающая психотерапия, манипуляции окружением (например, изме­нение жизненной ситуации) и лечение злоупотребления психоактивными веществами. Пове­денческие способы терапии (такие, как тренинг уверенности в себе и систематическая десен-ситизация) могут быть полезны при избегающем или обсессивно-компульсивном расстрой­стве личности. Тщательное рассмотрение коморбидных расстройств по Оси I может привести к диагнозу с конкретными терапевтическими нюансами, включая лекарственные средства.

234 V. Расстройства личности

У некоторых пациентов с расстройствами личности улучшение может наступить при дол­госрочной психотерапии, которая пытается реструктурировать ошибочные копинг-механиз-мы. Вследствие интенсивности и сложности терапевтических взаимоотношений подобный метод лечения лучше всего осуществляют профессионалы, обладающие соответствующей компетентностью (такие как психиатр, психолог или социальный работник с психиатричес­ким образованием, прошедший психодинамический тренинг). Данный тип лечения несет в себе определенный риск и рекомендуется лишь пациентам, не находящимся в кризисе, имеющим некоторую стабильность в жизни и решивших свои проблемы со злоупотреблени­ем психоактивными веществами.

13. Какие личностные изменения чаще всего отмечаются в ситуации, когда в основе симптомати­ ки лежит органическое поражение мозга?

Личностные изменения являются частыми симптомами при множестве органических по­ражений мозга; иногда они служат самыми ранними признаками заболевания или даже его основными проявлениями. Деменции вследствие болезни Альцгеймера и прочих нейродеге-неративных поражений часто начинаются со скрытых личностных изменений, которые, как правило, распознаются ретроспективно, после того, как станут очевидны другие симптомы (например, нарушения памяти). Структурные повреждения мозга могут быть результатом опухолей, травм или инфарктов и вызывают значительные, стойкие изменения личности — особенно, если в процесс вовлечены лобная и/или височная доля. Внезапное и/или позднее появление личностных изменений не следует относить на счет расстройства личности до тех пор, пока не будет проведено полное диагностическое обследование (например, определение преморбидного функционирования, сбор неврологического анамнеза, осмотр по системам, физикальное обследование).

Расстройство Частые изменения личности

Деменции (например, Ранние: апатия, сужение интересов, утрата чувства юмора,

при болезни Альцгеймера) недостаточная социальная критика, импульсивность, не­зрелость

Поздние: раздражительность, оппозиционность, вспышки

агрессии, подозрительность Повреждение лобной доли Апатия, безразличие

Депрессия

Расторможенность, возбуждение Эпилепсия височной доли Повышение эмоционального тона

Ригидность, гиперморализм

Обстоятельность, болтливость

Диссоциативные симптомы

Приступы раздражительности

Синдром приобретенного Ранние: социальная изоляция, апатия, ажитация иммунодефицита (СПИД) Поздние: прогрессирующая деменция, паранойя, маниа­ кальные симптомы Травма головы Импульсивность, агрессия, аффективная лабильность