3. Каков подход к дифференциальному диагнозу хронической бессонницы?

Опять же, бессонница — это жалоба, а не расстройство. Таким образом, для точного диа­гноза требуется систематичная оценка и исключение некоторых этиологических факторов, которые сами по себе или совместно могут привести к хронической бессоннице. Коморбид-ность представляет собой правило бессонницы. Выявление одного потенциального фактора бессонницы не означает, что диагностический поиск завершен. Все возможные сопутствую­щие факторы следует рассмотреть индивидуально.

4. Перечислите некоторые частые причины бессонницы.

Лекарственные препараты Периодические движения век

Соматические расстройства Апноэ во время сна центрального генеза

Психические расстройства Синдром задержанной фазы сна

Злоупотребление седативными/ Психофизиологическая бессонница

гипнотическими средствами

5. Какие соматические расстройства чаще других приводят к бессоннице?

Бессонницу часто вызывают такие соматические состояния, как хроническая боль, эндо­кринная дисфункция или синдром хронической усталости. Кроме того, бессонница входит в число побочных эффектов многих обычных лекарственных препаратов, используемых для лечения соматических расстройств. Подобные факторы следует систематично исключить.

6. При каких психических расстройствах часто отмечается бессонница?

С бессонницей часто связаны тревога и депрессия. Жалобы могут включать трудности с засыпанием (обычно при тревоге), трудности, связанные с поддержанием сна, или ранние пробуждения (обычно при депрессии).

7. Уточните связь между злоупотреблением седативными/гипнотическими средствами и бессон­ ницей.

Хроническое злоупотребление седативными/гипнотическими средствами, особенно ранних поколений, или алкоголем у восприимчивых пациентов может приводить к бессоннице. При­мером может послужить случай, когда пациент не прекратил прием препарата, назначенного ему для транзиторной (несколько дней) или кратковременной (до 3 нед.) терапии бессонницы, или пациент применяет алкоголь в качестве средства самолечения для облегчения засыпания.

8. Что представляют собой периодические движения век во время сна?

Периодические движения век во время сна (ПДВВС; называемые ранее ночным миокло-нусом) у некоторых пациентов могут вызывать бессонницу. Короткие (от полусекунды до не­скольких секунд) вспышки мышечной активности в передних мышцах голени, сопровожда­ющиеся подергиванием бедра или разгибанием ноги в коленном суставе, возникают обычно приступами примерно через каждые 30 с в течение ночи. Подобные движения часто наблю­даются у нормальных людей при отсутствии жалоб на сон, но, если подергивания бедра вы-

184 III. Основные клинические расстройства и проблемы

зывают преходящее возбуждение на ЭЭГ несколько сотен раз за ночь, результатом являются фрагментация сна и жалобы на бессонницу (или чрезмерную дневную сонливость). Суп-руг(а) обычно жалуется на то, что пациент дергает ногой во время сна; если же пациент спит один, он может ночью сбрасывать на пол одеяло.

Для установления диагноза обычно необходима полисомнография. Важным вопросом является не только число подергиваний, но, возможно, сколько из них сопровождается пре­ходящим возбуждением на ЭЭГ.