10. Каким образом некоторые тревожные расстройства оказывают влияние на когнитивные функции?

Пациенты с паническим расстройствами обычно показывают результаты ниже нормативных на некоторых тестах, но по большинству исследований такие когнитивные нарушения бессис­темны. В настоящее время обнаружено больше свидетельств нарушения функций памяти, что заставляет подозревать вовлечение височных областей головного мозга в случае панических рас­стройств, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих данных.

Несколько исследований было проведено с оценкой нейрокогнитивных функций боль­ных обсессивно-компульсивнымрасстройством (ОКР). Результаты показали нарушения функ­ций памяти и волевых процессов, что заставляет предположить возможное билатеральное во­влечение в процесс фронтальных и темпоральных областей головного мозга, данные в раз­ных исследованиях о преобладании вовлечения правого или левого полушария противопо­ложны.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — еще одно тревожное расстрой­ство, привлекшее внимание, в основном его разновидность, встречающаяся у комбатантов. Большинство исследований не включали правильно сформированную контрольную группу, а использовали нормативные результаты по тестам. Эти исследования не обнаружили значи­тельных нарушений у таких больных, но выявили тенденцию к показателям, находящимся на нижней границе нормативных значений тестов, определяющих функции внимания и памяти.

Адекватное проведение процедуры тестирования состоит в минимизации тревоги и на­блюдении за поведением пациента для определения эффективности его усилия по уменьше­нию тревоги. У пациентов с паническим расстройством, ОКР или ПТСР тщательный анализ результатов тестов помогает определить: 1) являются ли нарушения следствием только тре­вожного расстройства; 2) степень влияния когнитивных нарушений на повседневную жизнь пациента.

11. Показано ли нейропсихологическое тестирование при шизофрении? Какие результаты наблю­ даются?

Шизофрения в настоящее время рассматривается как нарушение деятельности головно­го мозга, и у многих, (но не всех), пациентов обнаруживаются нейрокогнитивные наруше­ния. Исследования нейропсихологических профилей показали их значительную гетероген­ность. Некоторые пациенты имеют нормальные профили, в то время как у других обнаружи­ваются диффузные изменения. В целом определяются на многих тестах мягкие нарушения, с наибольшим уровнем поражения в области вербальной обучаемости. Это более глубокое расстройство, которое накладывается на общий профиль диффузных нарушений, найдено во многих исследованиях у больных шизофренией, однако не все больные дают такой профиль. Общего интеллектуального снижения в ходе исследований больных шизофренией к началу заболевания не обнаруживается, если только заболевание не сочетается с деменцией.

Поскольку единого уникального для больных шизофренией профиля не найдено, инте­рес исследователей переключился на изучение паттернов нарушений отдельных групп боль­ных шизофренией. Группы параноидных пациентов в целом показывают меньший уровень нарушений, чем непараноидных. Изучение больных с преобладанием негативных или пози­тивных симптомов показывает в целом сходные профили, с несколько меньшими нарушени­ями среди больных с преобладанием позитивных симптомов. И, наконец, пациенты с ран­ним началом шизофрении имеют более глубокие нарушения, чем больные с началом заболе­вания после подросткового возраста.