Глава 29. Расстройства сна в психиатрической практике

187

	Одобренные снотворные средства
	ХИМИЧЕ-	ФИРМЕН-	ДЛИТЕЛЬ-		ПРИБЛИЗИТЕЛЬ-
КЛАСС ПРЕПАРАТА	СКОЕ НА-	НОЕ НА-	НОСТЬ ДЕЙ-	ДОЗА, мг	НЫЙ ПЕРИОД
	ЗВАНИЕ	ЗВАНИЕ	СТВИЯ		ПОЛУРАСПАДА, ч
Бензодиазепин	Флуразепам	Далман	Длительное	15-30	20-100
Бензодиазепин	Квазепам	Дорал	Длительное	7,5-15	40-75
Бензодиазепин	Эстазолам	ПроСом	Среднее	1-2	10-20
Бензодиазепин	Темазепам	Ресторал	Среднее	15-30	4-18
Бензодиазепин	Триазолам	Хальцион	Короткое	0,125-0,25	1,5-5
Имидазолопиримидин	Золпидем	Амбиен	Короткое	5-10	1,4-4,5
Пиразолопиримидин	Залеплон	Соната пи	Очень короткое	10	1-1,5

20. У пожилого мужчины были отмечены эпизодические вспышки насилия во время ночи. Каков дифференциальный диагноз?

Исключить парасомническоерасстройство (тщательный анамнез, опрос партнера, возмож­но, исследование сна) или судорожное расстройство (ЭЭГ). Другие нарушения, которые неча­сто встречаются у пожилых мужчин (и изредка — у женщин), включают расстройство поведе­ния во время ФБС, характеризующееся недостаточным ослаблением ингибиции мышц (в нор­ме оно отмечается во время ФБС); подобные пациенты осуществляют свои сновидения — зача­стую наносят повреждения себе или окружающим. Подобные вспышки насильственного пове­дения, как правило, сопровождаются живыми сновидениями, в то время как события, проис­ходящие в состоянии парасомнии, как правило, не сопровождаются сноподобным мышлени­ем. Как правило, для установления точного диагноза необходима полисомнография.

21. Играет ли мелатонин какую-либо роль в лечении расстройств сна?

Мелатонин — гормон, вырабатываемый эпифизом. Он доказал свою важность в регуля­ции циркадных ритмов. Уровень мелатонина низок в течение дня, но возрастает во время сна. В предварительных исследованиях обнаружено, что низкие дозы мелатонина улучшают сон у детей, страдающих тяжелым неврологическим расстройством, облегчают наступление фа­зы у подростков, страдающих синдромом задержанной фазы сна; укорачивают латентный пе­риод сна и увеличивают общую продолжительность сна у здоровых взрослых. Точные хоро­шо контролируемые исследования еще не проведены, и мелатонин не был одобрен FDA к ме­дицинскому использованию. Таким образом, ответ на вопрос остается неясным.