13. Как измеряется восприятие боли?

Представление личности о своей боли важно для построения прогноза заболевания. Не­гативные представления о проблеме непрекращающейся боли делают определенный вклад в ее усиление, увеличивают эмоциональный дистресс, снижают адаптивные возможности личности, заставляют врача в большей степени опираться на фармакотерапию. Некоторые больные имеют дезадаптивное восприятие своей боли, не совпадающей с тяжестью их состо­яния (например, «Эта боль сведет меня с ума», «Скоро я стану инвалидом»). Наиболее рас­пространенные тесты для оценки дезадаптивных представлений включают: Coping Strategies Questionnaire, Pain Management Inventory, Pain Self-Efficacy Questionnaire, Survey of Pain Attitudes, Inventory of Negative Thoughts in Response to Pain.

14. Какие способы оценки функциональных возможностей лучше?

Оценка функциональных возможностей и ее влияние на активность важна, поскольку ок­ружающие часто оценивают эффективность лечения как успешную, если наблюдается улуч­шение функций и возвращение к работе. Надежным инструментом оценки функциональных возможностей являются Sickness Impact Profile, the Short-Form Health Survey, the Multi­dimensional Pain Inventory, the Pain Disability Index и Oswestry Disability Questionnaire.

Другие методы оценки функции не столь популярны и включают the Chronic Illness Problem Inventory, the Waddell Disability Instrument и the Functional Rating Scale. Автоматичес­кие устройства, подобные секундомеру и шагомеру, полезны для точного измерения актив­ности. Эти устройства следует использовать в сочетании с техниками самомониторинга.

15. Перечислите возможные виды лечения хронической боли.

Лечение прогреванием или холодом Психотерапия

Массаж Акупунктура

Физиотерапия Фармакотерапия

Дидактические техники Блокада нервов

Релаксационные тренинги Имплантируемые устройства

Гипноз Хирургическое лечение Биологическая обратная связь

16. Что такое междисциплинарная программа лечения хронической боли?

Хроническая боль — это сложное взаимодействие физиологических и психологических факторов, и успешное лечение требует координированных усилий группы специалистов раз­личных медицинских направлений. Хотя некоторые центры предлагают унимодальный под­ход к лечению, большинство программ предусмотрено взаимодействие медицинских, психо­логических, профессиональных и образовательных техник. Ядро междисциплинарной группы

470

X. Консультативная психиатрия

обычно составляют врач общей практики, клинический психолог и физиотерапевт. Другие специалисты, которые могут играть важную роль, включают клинических медсестер, трудо-терапевтов, консультантов по профессиональной реабилитации и акупунктологов.

17. Какова типичная структура амбулаторной программы помощи?

Междисциплинарные программы помощи, проводимые на основе амбулаторной помо­щи, часто высокоструктурированы, ограничены во времени, организованы по индивидуаль­но разработанной программе. От пациента требуется регулярное посещение и активное уча­стие в программе. Эти требования следует сделать обязательными для пациента. Со своей стороны пациенты часто должны подписать контракт на лечение, в котором оговорены как все общие требования к нему, так и цели и задачи программы. В дополнение к объяснению больному его обязательств, контракт позволяет выявить тех больных, кто еще до лечения не показывает должной заинтересованности в лечении или не согласен со структурой програм­мы. Пациентов просят вести ежедневные записи о своем состоянии, интенсивности боли, использовании обезболивающих и уровне физической активности.