9. Каким образом ночное апноэ центрального генеза прерывает сон?

Апноэ центрального генеза во время сна представляет собой редкое состояние. Приступы центрального апноэ обычно коротки (продолжительностью около 20 с) и оказывают прямые последствия на гемодинамику*, и часто сопровождаются возбуждением при возобновлении дыхания. Несколько сотен коротких апноэ центрального генеза за ночь, сопровождаемых возбуждением при возобновлении дыхания, серьезно фрагментируют сон и приводят к появ­лению жалоб на бессонницу. Пациент, как правило, не знает об апноэ центрального генеза; однако его супруг(а) утверждает, что в течение ночи дыхание пациента на короткие проме­жутки времени останавливается. Храп может присутствовать или отсутствовать; прочие ти­пичные сопутствующие признаки (такие, как недавнее увеличение веса, слабая гипертензия, чрезмерная дневная сонливость) обнаруживаются не всегда. Необходим высокий уровень бдительности, а для постановки точного диагноза требуется полисомнография.

10. Что такое синдром задержанной фазы сна?

Расстройства циркадного ритма, такие как синдром задержанной фазы сна, могут маскиро­ваться под бессонницу. При данном синдроме фаза сна циркадного ритма сон/бодрствование задержана примерно на 6 ч, так что пациент не может заснуть до 4 ч утра. Если пациент может себе позволить спать до 10 или 11 ч, он не предъявляет жалоб на сон и чувствует себя хорошо отдохнувшим, но если он вынужден рано подниматься и идти на работу или в школу, то чув­ствует себя уставшим и сонным, плохо исполняет свои обязанности и жалуется на бессонницу. Подобные расстройства часто носят семейный характер; многие пациенты компенсируют их посредством установления графика работы, совместимого с задержкой фазы. Для диагноза на­иболее важен тщательный анамнез; проведения полисомнографии обычно не требуется.

11. Что такое обусловленное возбуждение?

Обусловленное возбуждение, часто называемое психофизиологической бессонницей, представляет собой одну из наиболее частых причин хронической бессонницы и зачастую ос­ложняет или выступает коморбидно с прочими перечисленными выше причинами. В подоб­ных случаях бессонница, связанная со стрессом, спустя несколько ночей приводит к появле­нию у пациента беспокойства, касающегося отхода ко сну (в результате чего пациент возбуж­дается). Данное беспокойство пациента обусловлено страхом, что ему вновь не удастся за­снуть. Через небольшой промежуток времени у восприимчивых индивидов обусловленное возбуждение развивается при одной лишь мысли об отходе ко сну или при входе в спальню и приготовлениях ко сну. Данное состояние наиболее часто наблюдается у людей, в анамне­зе которых отмечался чуткий сон (легко прерываемый слабым раздражителем). Подобные случаи бессонницы могут становиться весьма стойкими и существовать много лет. После правильного диагностирования (и исключения других причин) пациентам зачастую хорошо помогает комбинация фармакологической и поведенческой терапии.

12. Являются ли причины, перечисленные в вопросе 4, единственно важными?

Существует также первичная бессонница, не связанная с вышеупомянутыми причинами. Она длится более 1 мес. и вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в соци­альной, профессиональной или других важных сферах деятельности (см. вопрос 19).

Возможно, причина и следствие могут быть обратными, т.е. апноэ является прямым следствием гемодинамических изменений. — Примеч. ред.