6. Каковы формальные диагностические критерии делирия?

В диагностике делирия существуют четыре первичных элемента: время течения, рас­стройство сознания, изменение когнитивной сферы и данные, указывающие на соматическую причину делирия. Изменения психического статуса обычно отмечаются в течение часов или дней и склонны к колебаниям в течение дня. Основным является нарушение сознания (т.е. снижение ясности или ориентировки в окружающем мире). Кроме него отмечаются сниже­ние способности фокусировать, поддерживать или переключать внимание. Изменения ко­гнитивной сферы (например, дефицит памяти, дезориентация, нарушение речи), дезоргани­зация процесса мышления или нарушение восприятия не следует относить исключительно на счет деменции. Анамнез, физикальное обследование или данные лабораторных исследо­ваний должны доказать, что симптомы вызваны прямыми физиологическими последствия­ми основного соматического заболевания.

Глава 35. Делирий 223

В DSM-IV изменена категоризация предполагаемых причин делирия. Например, дели­рий, вызванный приемом психоактивных веществ, включает интоксикацию и синдром отме­ны при злоупотреблении психоактивным веществом, а также токсичность препарата.

7. Какие факторы создают у пациента предрасположенность к делирию?

Пациенты с деменцией, травмами головы, цереброваскулярными или прочими расстрой­ствами ЦНС легче впадают в делириозное состояние. Другие факторы риска: возраст старше 65 лет, при наличии или отсутствии в анамнезе психической патологии; наличие в анамнезе значительного злоупотребления психоактивными веществами; большие психические рас­стройства или недавнее обширное хирургическое вмешательство.

8. Каковы важные элементы анамнеза при оценке возможности делирия?

Помимо выявления предрасполагающих факторов риска, анамнез должен включать: прием лекарственных препаратов, психоактивных веществ или токсинов; преморбид-ный уровень функционирования; психиатрический и соматический анамнез; время те­чения, включая остроту начала и колебания симптомов; недавние медицинские вмеша­тельства или лечение (водно-электролитные изменения); текущая соматическая симп­томатика.

9. Какие препараты могут вызвать делирий?

Послужить причиной делирия, особенно, у пациентов с высоким риском, могут любые психоактивные средства, лаже при терапевтическом уровне. Токсины могут вызвать делирий у любого пациента. Препараты, которые хорошо переносятся при пероральном приеме, спо­собны вызвать делирий при внутривенном использовании и наоборот.

Частые фармакологические причины делирия

Наркотики р-блокаторы

Барбитураты Циметидин

Бензодиазепины Клонидин

Антихолинергические средства Дигиталис

Препараты с антихолинергическими побочными Прессоры (лидокаин)

эффектами (например, амитриптилин, тиорида- Производные теофиллина

зин, некоторые антигистаминные средства) Бромиды

Стероиды Антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды) Симпатомиметики (реже)

Антиконвульсанты Противогрибковые средства (амфотерицин В) Антигипертензивные средства (реже)

Антиаритмические средства Средства, отпускаемые без рецепта (например, Антидепрессанты противокашлевые и седативные препараты)

Противоопухолевые препараты (например, 5-флу-

ороурацил)