3.2. Речь и ауднальная коммуникация

Поскольку речь отражает процессы мышления, изучение ее позволяет выявить детально как формальные расстройства, так и нарушения мышления по содержанию, различные типы афазий.

Пац и ен тк а Д ., 2 6 л е т .

Диагноз: ш изоаф ф ею пивны й психоз, депрессивны й ти п .

«С ию ля м еся ц а ч ув ств о в а ла себя плохо, не м о гла с п а ть , ничего не

К расивы е... С это го м о м е н т а п оч увствовала, ч т о м о гу п о н и м ать язы к зверей и п ти ц . М ы сленно о т в е ч а л а и м ... М огла п о н и м а ть деревья и ц в еты ... Сейчас все п ер еп утало сь , не понимаю , где я, ч т о со мной!»

У данной пациентки на фоне депрессивных состояний развиваются психотические расстройства, включающие бред метаморфозы, онейроидные переживания, бредовое восприятие с магическим мышлением, вербальными псевдогаллюцинациями. Характерна алекситимия, элементы критики к пе|ренесенному психозу.

3-2.3. Паралингвистика

Паралингвистика изучает невербальные (просодические) факторы речевой коммуникации, которые участвуют в передаче информации, несут определенную семантическую нагрузку - экстралингвистическую информацию.

В первые минуты общения с пациентом психиатр имеет возможность оценить:

•Социально-биологические характеристики речи обследуемого: возраст, пол, социальный статус (и их соответствие внешнему облику и поведению), диалект, акцент:

•пространственные характеристики (местоположение говорящего по

отношению к слушателю, его перемещение):

•медицинские характеристики: состояние здоровья в целом как физическое, так и психическое:

•фониатрический аспект: состояние речевой системы и голосового аппарата. Далее детально изучаются отдельные паралингвистические характеристики

в их единстве, так как только полная картина просодических особенностей речи в их динамике позволяет формировать диагностические суждения. Приводим описание исследуемых паралингвистических параметров, характеристики их изменений при психопатологических расстройствах, их диагностическую значимость.

Темп речи

Темп речи характеризует скорость протекания психических процессов и определяется количеством слов, произнесенных в единицу времени (1 мин.). За нормальный темп речи на основании изучения психически здоровых лиц нами принят показатель 60-100 слов/мин.

•Незначительное ускорение темпа - 100-120 слов/мин. - наблюдается при возбуждении различных видов, аффективно насыщенных переживаниях, гипомании, начальных стадиях алкогольного и токсического опьянения, тревожных расстройствах.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Мелодичность речи

Мелодичность речи - плавность и гармоничность спектральной динамики звукового ряда, наличие согласованности амплитудно-частотных характеристик. Выражена мелодичность при депрессивных состояниях. Большое значение в клинике психических расстройств имеют нарушение и утрата мелодичности, что особенно выражено при кататоническом, гебефреническом синдромах, характерно для тревожных расстройств и органических поражениях головного мозга.

Прерывистость речи - наличие артикуляционных перерывов в потоке речи без синтаксической обоснованности. Наиболее часто встречается при состояниях возбуждения, тревоги, логоневрозах.

Паузы - наличие перерывов в ходе сообщения как синтаксически обоснованных, так и без семантической наполненности. Оценивается продолжительность пауз: короткие - до 3 секунд, средние - 3-7 секунд, длинные - более 7 секунд. Важен учет семантики участка высказывания, в котором выявлена пауза, так как последняя может подчеркивать субъективную значимость переживаний, их эмоциональную насыщенность. Наличие пауз может служить косвенным указателем на депрессию, шперрунги, диссимуляцию переживаний. Необходимо по контексту высказывания выявить семантику пауз, так как иногда молчание красноречиво и емко передает те или иные аспекты переживаний.

Характер заполнения пауз:

•наличие вдохов и выдохов, их продолжительность - короткие до 3 сек., длинные более 3 сек.; характер - с глоточным сжатием (акт дыхания при сомкнутых голосовых связках с особым акустическим феноменом), что является дополнительными характеристиками аффективной сферы;

•наличие покашливаний, нечленораздельных звуков, звуков без словесного оформления, назализации (rhinolalia), междометий (являются стигмами микроорганического поражения головного мозга, характеризуют личность пациента, его эмоциональную сферу);

•смех с указанием степени вокализации (беззвучный, хохот) и адекватности контексту высказывания;

•плач с указанием степени вокализации (беззвучный, всхлипывание, рыдание, стоны) и адекватности.

Характер звучания речи:

•продолжительность (депрессии, органические расстройства, неврозы);

•сдавленность (тревожные расстройства, диссимуляция, бредовые расстройства);

•неразборчивость и слитность (возбуждение, органические расстройства, интоксикации);

•интенсификация гласных (депрессии, бредовые расстройства), согласных звуков (органическая патология, логоневрозы).

Дикция - четкость и правильность артикуляции и синтагмирования

(синтаксическая правильность речи).

Необходимо выделять следующие нарушения:

•дисфонемия - нарушение воспроизведения отдельных звуков (фонем);

•дисфразия - расстройства произношения отдельных слов и/или их частей;

•диспрозодия - расстройство сферы акцентов, неправильность ударений,

синтаксическое несоответствие.

Наблюдаются при афазиях, органических поражениях, умственной отсталости, в клинике шизофрении, при интоксикациях.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

диссоциативных расстройствах, соматизированной патологии, астении; указывает на такие личностные характеристики, как нерешительность, зависимость, тревожность.

код - соотношение количества глаголов к количеству существительных в единице текста - характеризует уровень социализированности, синтаксической завершенности высказывания. КОД интерпретируется аналогично КТ. При этом необходимо особо подчеркнуть, что повышение КОД указывает на регрессивный характер речи и значимо в диагностике микроорганического поражения головного мозга, качественных и количественных расстройств сознания, дефицитарных расстройств в клинике шизофрении.

КД или индекс прегнантности Эртеля - отношение количества слов и выражений A-экспрессии (с высоким уровнем прегнантности) к общему количеству слов в единице текста. К A-экспрессии относятся следующие слова и словосочетания: должен, обязан, не может быть никогда, не разрешено никому, невозможно, без возражений, абсолютно, всецело, всегда, везде, никогда, никто, ничто, бесспорно и т.д. КД отражает прегнантность когнитивной активности, лежащей в основе высказываний, связан с интенсивностью аффекта, их характеризующего, указывает на личность, склонную к доминированию, экспансии, решительную и бескомпромиссную. Высокий КД позволяет прогнозировать высокий риск возможности совершения общественно-опасных действий, суицидальной активности. Повышение КД может быть косвенным указанием на высокий уровень агрессивности, доминирования, аффективно насыщенных идей, в том числе бредовых, а также на скрытую бредовую систему. Для получения целостного представления о семантико-грамматических особенностях конкретного пациента важна комплексная оценка всех психолингвистических коэффициентов, их динамики.

Психолингвистическое изучение речи подразумевает также оценку содержательности текста. Как известно, синтаксическая структура текста складывается из основных частей: темы или репродуктивной составляющей (нечто уже известное, данное) и ремы или продуктивной составляющей (несущей новую информацию). Измеряя тема-рематическое соотношение, можно дать оценку содержательности текста. Значительное преобладание темы указывает на такие формальные расстройство мышления, как олигофазия, обстоятельность, резонерство, аморфность, различные этапы распада мышления. Значительное преобладание рематических конструкций наблюдается при эгоцентрической речи, аутистическом мышлении, символизме, бредовых конструкциях.

п р е д м е т - я э т о знаю точн о . И он всегда бы л, и я его всегда ч ув ств о в ал. Сейчас по м н е и д е т лечени е, лечен и е и обследование... Я бы л п редан «лукавом у» и долж ен бы л его и зуч и ть . Я и м е л право всех л е ч и т ь , и вас м о гу п олеч и ть, но ещ е пока не дано... Мне п ер ед ается , о б язатель н о , инф орм ация в правую половину головы, через э т о т п р е д м е т . Я м ногое понимаю , м н е э т о дано ... Я принял «лукавого» н а себя! М еня р азр ы вало на ч а с ти , бы ла с т р а ш н а я боль! И я попросил Бога, и я и м п р ости л. Э т о т «лукавый», которы й злой, к ак и м -то образом, если через п р е д м е т - т о вселенн ая, р а з у м космический, зн а ч и т, он его переборол. Э т о я не знаю , э т о не дано м н е з н а т ь , м о ж е т , б у д е т м н е дано ... П ер ер аб о тали это го «лукавого» и направили к т о м у человеку, котор ы й на м е н я его и н аслал. Теперь э т о т «лукавый» б о и тся ко м н е и д т и , п о т о м у ч т о я о т Б ога долж ен его н а к а за ть ...»

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

2.Директивы: приказы, просьбы, требования, запреты, разрешения, советы, рекомендации, вопросы. Например: «Я требую немедленно меня отпустить!», «Советую вам помочь мне, так как я найду управу на своих преследователей и мучителей».

3.Комиссивы: обязательства, обещания, уверения, гарантии, клятвы, угрозы, обеты. Например: «И тогда я поклялся себе сделать все возможное, чтобы справиться с этим малодушием», «Поверьте мне, доктор, что я не выдумала своих преследователей - они существуют на самом деле, и каждый мой шаг это подтверждает».

4.Декларативы: назначение, объявление чего-либо, открытие и закрытие, снятие с должности, решение. Например: «И тогда я поняла, что так продолжаться не может, и решила обратиться к врачу», «Я отказываюсь разговаривать с вами, считаю эти вопросы грубой провокацией».

5.Экспрессивы: благодарности, извинения, соболезнования, поздравления, жалобы, похвалы, причитания. Например: «Господи! За что мне такие мучения!», «Спасибо за ваше внимание и заботу», «В груди огнем печет, все переворачивается».

Локуция определяется характером семантического наполнения

высказывания и зависит от рассмотренных ранее лексико-семантических, просодических и психолингвистических характеристик.

Перлокуция - результат речевого воздействия - складывается из оценки следующих моментов:

1.определение врачом цели сообщения;

2.оценка исследователем собственных чувств при восприятии сообщения, определение ведущего мотива коммуникации у пациента;

3.оценка степени соответствия перлокутивного эффекта (слушающего)

ожидаемому (пациентом).

Изучение иллокутивно-перлокутивного соотношения является важным для большего приближения к пониманию сущности переживаний пациента, необходимо для создания индивидуализированных терапевтически-реабилитационных программ, психотерапевтической работы. В то же время иллокутивноперлокутивное несоответствие играет диагностическую роль в выявлении симуляции, диссимуляции, определении истинных мотивов и установок пациента. Кроме того, иллокутивно-перлокутивная диссоциация характерна для речи больных шизофренией.

Особый интерес представляет прагматический анализ коммуникации «врач-пациент». В данном случае в первую очередь необходимо установить характер и степень модифицирования врачом речи пациента. Следовательно, важен учет особенностей коммуникативного стиля самого врача. При этом характер речи врача будет определяться его прагматическими установками: получение максимального количества сведений, стремление «докопаться» до истины, создание эмпатических отношений, терапевтического сотрудничества, целенаправленное воздействие на установки пациента. Из прагматических установок врача на коммуникацию будут органично вытекать особенности его просодики (тон, темп и т.д.), семантико-синтаксические характеристики, характер задаваемых вопросов.

На важность характера вопросов, задаваемых пациенту, степень их суггестивности обратил внимание в свое время Е. Kretshmer. Он выделял четыре типа вопросов по их клинической значимости:

1.свободные от суггестии;

2.альтернативные;

3.с пассивной суггестией;

4.с активной суггестией.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.2.6. Синтаксис

Синтаксический анализ речи - это изучение особенностей синтаксического строя высказывания: синтаксических единиц, синтаксических связей и соотношений.

Синтаксический анализ применим для изучения как письменной, так и устной (разговорной) речи. При этом важен учет следующих синтаксических особенностей разговорной речи:

•конситуативность - понимание смысла в определенной ситуации: контекст, визуально-чувственная и частно-апперцептивная база;

•функциональная перспектива высказывания - вынесение всего важного (рема или коммент) к началу предложения, тему или топик - к концу;

•роль формально-грамматических средств в построении высказывания;

•большая функциональная роль и семантическая значимость

паралингвистических характеристик.

Особый интерес для речи при психических расстройствах приобретает выявление элементов регресса, проявляемых в онтогенетически (детская речь) и филогенетически (внутренняя речь, архаические формы мышления) более ранних элементах. Для детской речи синтаксически характерна эгоцентричность, высокая предикативность (степень соотношения содержания предложения и действительности) и свернутая структура. Детская речь - переходный этап от внутренней речи к речи взрослого. Для внутренней речи характерны свернутая, сокращенная структура, предикативность, грамматическая аморфность, прагматическая неопределенность. Для архаических форм характерны следующие признаки: паралогичность, мистический характер перцепции, синкретичность и партиципация - воплощение в символе ряда действий и отношений к ним, включающих эмоциональные и моторные компоненты логических отношений.

Синтаксический анализ речи предполагает изучение как текста в целом, так и его основных синтаксических единиц - предложений. Изучение речи как отдельно взятого текста предполагает определение:

•синтаксической правильности, цельности, завершенности;

•семантико-синтаксического соответствия;

•семантической полноты высказывания.

Далее изучаются отдельные предложения. При этом выделяют:

1.Простые предложения: а) двусоставные;

б) односоставные: определенно-личные, неопределенно-личные, безличные, инфинитивные, номинативные:

•распространенные и нераспространенные;

•полные и неполные;

•осложненные (однородными членами, обособлением, вводными и вставными конструкциями, обращениями).

2.Сложные предложения: а) сложносочиненные; б) сложноподчиненные; в) бессоюзные;

г) с разными видами связи. Кроме этого определяются:

•средства синтаксической связи (словоформы: окончания и предлоги, служебные слова, местоимения и т.д.);

•преобладающий синтаксический порядок: прямой или инверсированный.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/